書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,神经外科病人意识状态的评估,教学目标,熟悉意识障碍的分级,掌握意识状态评估的方法,了解格拉斯哥昏迷评分法,意识状态,指大脑的觉醒程度,机体对自身、周围环境感知、理解能力,可通过语言/运动/行为表达出来,减,退,或,丧,失,意识水平受损,（觉醒或清醒）,意识内容改变,（认知功能）,意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状,意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况,意识障碍的概念,觉醒水平下降,意识内容改变,觉醒水平下降的意识障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,嗜睡,处于睡眠状态,可被唤醒,能回答简单问题,停止刺激又入睡,昏睡,较深睡眠状态,较重刺激可被唤醒,可简单模糊作答,停止刺激又入睡,对疼痛剌激有反应,深、浅反射可存在,生命体征平稳,对任何剌激无反应,深、浅反射消失,生命体征常改变,共同点：,持续意识丧失,任何刺激均不能唤醒,无自主运动,浅昏迷,深昏迷,昏迷：最为严重的意识障碍,深昏迷和脑死亡,脑死亡特点,自主呼吸停止,各种深浅反射均消失,脑电波平坦,TCD,提示无脑血流灌注,体感诱发电位提示脑干功能丧失,意识内容改变的意识障碍,意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。,谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。,意识障碍临床分类,分级,疼痛反应,唤醒反应,无意识,自发动作,腱反射,光反射,生命体征,嗜睡,+，明显,+，呼唤,+,+,+,稳定,模糊,+，明显,+，明显,+,+,+,易变化,昏睡,+，迟钝,+，大声呼唤,+,+,+,稳定,浅昏迷,+,可有,+,+,无变化,中昏迷,重刺激,可有,很少,迟钝,轻度变化,深昏迷,显著变化,意识障碍分级及鉴别要点,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征,无动性缄默症,意识障碍,程度,可否唤醒,神经反射,轻度刺激,痛觉刺激,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅,深,持续睡眠，易唤醒，能准确回答,保持简单精神活动，但定向力障碍,有痛苦表情、肢体退缩反应,强刺激可唤醒，回答不准确,刺激无任何反应,深、浅,反射存在,深、浅,反射消失,持续意识丧失,不能唤醒,无自主运动,意识障碍按程度可以分为哪几种？,临床表现分别有何特点？,轻,重,观察与交谈,痛觉试验,神经反射,痛觉试验,神经反射,观察与交谈,观察与交谈,意识状态的评估方法,意识障碍程度（动态观察）,-,给予各种剌激，观察患者反应（前述）,格拉斯哥昏迷评分量表,(Glasgow coma scale,GCS),Glasgow,昏迷评分表,分测,3,个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分,评价标准,正常,15,分,-8,分为浅昏迷；,3,分为深昏迷,反,应,得分,睁眼反应,有目的和自发性睁眼,闻声睁眼,疼痛剌激睁眼,任何剌激无睁眼反应,4,3,2,1,运动反应,可按指令动作,对疼痛剌激能定位,对疼痛剌激有肢体退缩反应,疼痛剌激时肢体过屈,(,去皮质强直,),疼痛剌激时肢体过伸,(,去大脑强直,),对疼痛剌激无反应,6,5,4,3,2,1,语言反应,能准确回答时间、地点、人物等定向问题,能说话，但不能回答上述问题,用字不当，但字意可辨,言语模糊不清，字意难辨,任何剌激无语言反应,5,4,3,2,1,评分项目,GCS,评分,病例,1,病例,3,病例,2,3+6+5=14,分,1+1+1=3,分,1+4+1=6,分,试试，评一评！,教学目标,熟悉意识障碍的分级,掌握意识状态评估的各种方法,了解格拉斯哥昏迷评分法,课堂检测,填,空：,意识障碍由轻到重可分为（,）,（,）（,）（,）四种。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,1,、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值,（,）,A.,疼痛刺激防御反应,B.,生命体征,C.,吞咽反应,D.,声、光刺激反应,E.,是否能被唤醒,C,2,、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为,（,）,A.,昏睡,B.,意识模糊,C.,浅昏迷,D.,深昏迷,E.,谵妄,D,病例讨论,病史摘要：,邱某，男，,77,岁，神志不清、鼾睡,4,小时。昨晚,20,时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨,0:10,保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于,1991,年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。,体格检查：,四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径,2mm,，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。,头颅,CT,示：,左基底节区脑出血,1,、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？,判断其意识障碍的程度。,2,、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？,Thank You!,再见,