单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杂交技术治疗主动脉夹层,管道与检查井连接，宜采用柔性接口或承插管件连接；当要求不高时，也可直接插进检查井壁中。为保证管材或管件与检查井壁结合良好不漏水，管道与检查井的衔接可采用预制混凝土外套环加橡胶圈的结构形式。为防盗，检查井井盖及进水井疏框均采用复合材料。,杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层管道与检查井连接，宜采用柔性接口或承插管件连接；当要求不高时，也可直接插进检查井壁中。为保证管材或管件与检查井壁结合良好不漏水，管道与检查井的衔接可采用预制混凝土外套环加橡胶圈的结构形式。为防盗，检查井井盖及进水井疏框均采用复合材料。何为“Hybrid”技术？Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。近年来逐步应用于主动脉夹层的临床治疗，对于复杂的主动脉夹层病变，可以缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。,杂交技术治疗主动脉夹层管道与检查井连接，宜采用柔性接口或承插,1,杂交技术治疗主动脉夹层课件,2,血管转流术,2019,年,Buth,首次报道通过弓上血管移位复合,TEVAR,技术处理累及弓部的复杂,B,型夹层。,血管转流术2019年Buth首次报道通过弓上血管移位复合TE,3,血管转流术式,左颈总动脉（,LCCA,）,和左锁骨下动脉（,LSA,）,旁路术。,右颈总动脉（,RCCA,）,左颈总动脉（,LCCA,）,和左锁骨下动脉（,LSA,）,旁路术。,右优势型椎动脉，仅行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术；,左优势型椎动脉，行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉,-,左锁骨下动脉搭桥术。,均衡型椎动脉，先行升主动脉,-,无名动脉,-,左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现,“,盗血综合征,”,，遂行左颈总动脉,-,左腋动脉人工血管搭桥术。,血管转流术式,4,原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉,0.5cm,或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉0.5cm或位于左颈总与,5,杂交手术,颈部血管架桥术,可先右颈总,-,左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,可以完全隔绝左颈总,而不影响头部供血,.,杂交手术可先右颈总-左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔,6,微创式“杂交”手术,微创式“杂交”手术,7,颈动脉烟囱技术,颈动脉烟囱技术,8,对于破口位于无名动脉附近的夹层动脉瘤,破口在无名动脉开口处,对于破口位于无名动脉附近的夹层动脉瘤破口在无名动脉开口处,9,可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝,避免全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式,可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔,10,病例一：男性，,65,岁，高血压病史,5,年，血压,150/100mmHg,病例一：男性，65岁，高血压病史5年，血压150/100mm,11,杂交技术治疗主动脉夹层课件,12,术前,术后,术前术后,13,病例二：男性，,61,岁，胸痛,3,天入院，血压,160/100mmHg,病例二：男性，61岁，胸痛3天入院，血压160/100mmH,14,术前,术后,术前术后,15,术前,术后,目前此类病人已完成,65,例,术前术后目前此类病人已完成65例,16,杂交技术治疗主动脉夹层课件,17,杂交技术治疗主动脉夹层课件,18,杂交技术治疗主动脉夹层课件,19,杂交技术治疗主动脉夹层课件,20,Bentall,术后吻合口内漏,可通过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）无名动脉及颈总动脉的旁路手术，再行夹层腔内隔绝,术前,术后,Bentall术后吻合口内漏,可通过杂交手术先行开胸升主动脉,21,颈部搭桥可以同时进行腔内治疗,对于开胸血管搭桥术后，,同期做？,分期做？,关于杂交手术的几个问题,颈部搭桥可以同时进行腔内治疗关于杂交手术的几个问题,22,杂交技术优点,应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病可以避免深低温停循环和体外循环，减少用血量和体外循环引发的各种并发症。,简化手术、降低手术风险。,高龄、体弱患者也可实施。,杂交技术优点应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病可以避免深低温,23,存在的问题,杂交技术目前存在的主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。因此,型内漏发生率高。,文献报道发生率在,5%-30%,之间，多发生在支架释放即刻。,因此,释放支架时尽量多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。,存在的问题杂交技术目前存在的主要问题是主动脉弓成角，血流量大,24,存在的问题,升主动脉血管转流时，防止升主动脉形成新的夹层。,分支血管血栓问题：长期抗凝。,存在的问题升主动脉血管转流时，防止升主动脉形成新的夹层。,25,前景,杂交手术的开展更是进一步扩大了腔内隔绝术的手术范围。因为开展的时间尚短，例数有限，缺乏长期随访结果，因此其治疗的远期效果和安全性还有待进一步评估。,前景 杂交手术的开展更是进一步扩大了腔内隔绝术的手术范围。因,26,欢迎来我院参观指导,谢 谢 ！,心 血 管 楼,欢迎来我院参观指导谢 谢 ！心 血 管 楼,27,杂交技术治疗主动脉夹层课件,28,