,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节,气管、支气管异物病人的护理,新疆医科大第六附属医院,吕小川,第五节,1,第一节 气管、支气管异物,气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。,。,2,病因与发病机制,1、小儿牙齿发育不完善，不能嚼碎硬物，喉保护性反,射功能消失。,2、异物本身如：西瓜子、花生米、豆类、果冻等。,3、成人在工作时含有小物品，如铁钉、笔帽，不良习惯。,4、全麻或昏迷、酒醉病人。,5、鼻腔异物钳取不当等。,病因与发病机制,3,异物停留的部位：,根据异物的性质、形状、解剖特点等因素孝虑：,声门下区 1、尖锐、不规则,右侧支气管 2、光滑、质轻,异物停留的部位：,4,临床表现,异物进入期：异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。,安静期：可无症状或只有轻微咳嗽、轻度呼吸困难及鸣喘。,刺激与炎症期：异物刺激呼吸道黏膜诱发炎症反应，引起咳嗽、痰多等症状。,并发症期：支气管炎、肺炎和肺脓肿等。,临床表现,5,异物停留在支气管及支气管内的,表现特点：,气流经异物阻塞处可产生,喘鸣音,。气管内活动,性异物，可引起,阵发性咳嗽,，并在咳嗽及呼吸,末端，异物随气流向上撞击,声门下,时产生,拍击声,，置听诊器于,颈部气管前,即可听到此声，且在此处可触到,撞击感,。,支气管异物：异物进入支气管后，,咳嗽减轻,，但若为,植物性异物,，,支气管炎症多较明显,，,常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等症状,。,双侧支气管异物,时可出现,呼吸困难,，,胸部叩诊,时,患侧呈过清音或浊音,，,肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。,异物停留在支气管及支气管内的,6,诊断要点,根据病人病史异物吸人病史是诊断的重要依据，因,此详细询问病史结合典型症状查体及X线检查。,处理原则,因此，应及时诊断尽早行异物取出术，以防止窒息,及其他并发症的发生,。,诊断要点,7,护理诊断与措施,（,一）有窒息的危险,1.瞩病人安静、卧床，密切观察其呼吸情况，准备好氧气、气管切开包等急救物品。,2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。,3.术后密切观察病情，遵医嘱酌情使用糖皮质激素及抗生素类药物。术后半流质饮食。,（二）有感染的危险 与异物停留过久，刺激呼吸道黏膜，或阻塞其远端肺叶的引流而继发感染有关,1.注意观察有无感染的早期症状，如体温升高、咳嗽、多痰等。,2.遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素类药物，及其他治疗等。,护理诊断与措施,8,（,三）恐惧 与担心异物取不出危及生命有关,指导病人及家属正确认识气管、支气管异物的危险及,预后，减轻恐惧心理。,（四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识,1.气管、支气管异物是完全可以预防的，加强知识宣教。,（1）教育小孩不要将玩具放于口中玩耍，加强宣教工作。,（2）奉劝家长管理好小孩的玩具及食物，避免给3-5岁以下的孩子吃瓜子、豆类等带硬壳的食物。,（3）小孩进食时不可玩耍、哭闹等。,（4）成人要纠正口中含物等不良习惯。,2.重视全麻及昏迷病人的护理等。,（三）恐惧 与担心异物取不出危及生命有关,9,二、食管异物,耳鼻喉科常见急诊疾病，常见于老人、儿童。,二、食管异物 耳鼻喉科常见急诊疾病，常见于老,10,病因与发病机制,1.进食匆忙，注意力不集中。,2.老年人因牙齿脱落，咀嚼功能差。,3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼。,4.食管疾病,5.精神病和神志不清这误吞。,异物停留于食管的生理狭窄处，常为食管入,口处，其次为食管中段，下段较为少见。,病因与发病机制,11,临床表现,吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。,吞咽疼痛：为食物异物表现的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧。,呼吸道症状：如异物较大，位于颈段食管，并向前压迫气管可出现呼吸困难。,间接喉镜检查：梨状窝有积液。,诊断要点,X先检查；食管镜检查,处理原则,尽早在食管镜下取出异物，防止并发症的发生。,临床表现,12,（一）潜在并发症：感染、食管穿孔、出血、气管食管瘘,1.严密观察病人生命体征变化，如发现有皮下气肿、吞咽剧痛等情况立即通知医生。,2.遵医嘱及时给予足量抗生素，以防并发,（二）疼痛：吞咽疼痛 与异物停留食道有关,1.瞩病人安静休息，严密观察病情变化，如有异常立即通知医生。,2.配合医生做好内窥镜术前各项准备工作。,（三）知识缺乏 缺乏食管异物的防治知识,1.想病人及家属进行食管异物的预防宣教,2.帮助病人及家属正确认识食管异物的危害性，及防治方法。,护理诊断与措施,护理诊断与措施,13,第五节气管、支气管及食管异物病人的护理分析课件,14,本章结束,本章结束,15,