单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/23/2017,#,术后患者并发症的观察与护理,术后患者并发症的观察与护理,1,术后出血,术后出血,2,（一）病因与病理：,手术,后出血可发生于术,后,24,小时内,（称为原发性出血）和术,后,7,10,天,左右（称为继发性,出血,）,。,术,中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱,；小,血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止,而使,部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。,由于后期,手术野的感染和,消化液,外渗等因素，使部分血管壁,发生,坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。,（一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发,3,（二）临床表现：,原发性,出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重,后果。,体腔内的原发性出血，引流,管可,流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液,处理,，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术,后,1,2,周,内,，化脓,伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出,，或大量,呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要,表现,。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重,。,术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出。中心静脉压低于,0.49kPa,（,5cmH,2,O,）、尿量少于,25ml,h,，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。,（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手,4,（三）防治措施：,首先，手术止血要彻底，术毕应用,盐水,冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，,较大,的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠,。,术,后,积极预防,感染，减少继发性出血的发生,。,严密观察病人的血压、脉搏、脉压、意识状态及尿量变化，每,15-30min,一次，随时观察手术切口及引流管出血情况，详细记录。如仅为少量出血，表现为伤口敷料或引流管有少量流血，如大量出血，病人会短时间内出现失血性休克表现，生命体征多表现为脉搏加快，血压下降或不稳定。,一旦,发生术后出血，,应立即,输血，并同时做好再次手术,止血,的准备，如保守措施,无效,，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，,防止,再度出血,。,（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，,5,切口感染和裂开,切口感染和裂开,6,（一）切口感染,切口感染的发生与病人的体质和病变,的性质,有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和,混合性,的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿,脓杆菌,和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，,特别是脆弱,类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多,在术后,7,10,天,，个别发生较晚，,在,3,4,周,后。,（一）切口感染切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定,7,2.,临床表现：手术后,3,4,天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛,，应,立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。,2.临床表现：手术后34天，已经正常的体温重新上升，应首先,8,防治措施,切口感染的预防应遵循的原则是,：,（,1,）严格无菌操作技术,；,（,2,）广谱抗菌素的预防性应用,；,（,3,）严重污染切口的延期缝合,；,（,4,）增强病人的抵抗力等,。,近年来,采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部手术切口的感染率。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。,防治措施切口感染的预防应遵循的原则是：,9,（二）切口裂开,切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后,1,2,周左右，与下列因素有关,：,（,1,）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳,；,（,2,）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染,；,（,3,）缝线,过细,，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破,；,（,4,）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。,（二）切口裂开切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的,10,临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（,1,）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（,2,）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。,临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出,11,防治措施,：纠正,病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合,线。,切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制。如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。,防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术,12,泌尿系感染,泌尿系感染,13,病因,与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。,病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最,14,临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有,感染。,主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。,临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿,15,防治措施,：指导,病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅,。,已,发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。,防治措施：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿,16,肺不张和肺炎,肺不张和肺炎,17,病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。,病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的,18,临床表现：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示,PaO2,下降和,PaCO2,升高。胸部,X,线检查见典型肺不张征象。,临床表现：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和,19,防治,措施：,术前锻炼深呼吸,，,术前,1,2,周,严格戒烟,及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净,支气管内分泌物；,术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸,；,4,胸,、腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出,。,处理：,术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的,影响；协助,病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素,治疗,防治措施：术前锻炼深呼吸，术前12周严格戒烟及治疗原有的,20,下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,21,病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。,病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下,22,临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位,。,病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。,临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉,23,防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用,。,预防：鼓励病人术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物。处理：抬高患肢、制动；禁忌经患肢静脉输液；严禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。,防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，,24,