单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮的预防及护理,1,PPT课件,压疮的预防及护理1PPT课件,目录,01,压疮的定义及压疮的特征,02,压疮的评估、,常见部位,03,压疮的分期及临床表现及治疗,04,压疮预防措施,2,PPT课件,目录01压疮的定义及压疮的特征02压疮的评估、常见部位03压,压疮的定义,压疮,（,pressure sores),也叫褥疮：,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。,。,3,PPT课件,压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮：3P,压疮的特征,发生在骨隆突部位,由于受压引起,深浅不一,通常存在坏死组织,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状,疼痛不明显,分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色,继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。,病人往往伴有营养不良,可发生于任何的压力源,可以在数小时内发生,4,PPT课件,压疮的特征发生在骨隆突部位4PPT课件,压疮的评估（,影响因素,）,压疮的评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。,内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍,急性病 年龄 体重 血管病变等。,外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。,诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术,大小便失禁等。,5,PPT课件,压疮的评估（影响因素）压疮的评估：压疮的大小、潜行,压疮的评估,-一 力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,-,-,垂直压力,。,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮,-,摩擦力。,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,摩擦力,6,PPT课件,压疮的评估-一 力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩,压疮的评估,-其他因素,二 营养障碍,：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,（,血清白蛋白每下降,1g,压疮,的,发,生率,增加3,倍,，当,白蛋白值小,于3,.,5,g/L发生压疮率增加5,倍,，当,白蛋白值小,于,2.5,g/L时压疮,的死亡率,增加,6,倍,）,三潮湿,：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四年龄,：一般老年人在70岁以上。,7,PPT课件,压疮的评估-其他因素二 营养障碍：全身营养障碍、营养,压疮的评估,-皮肤,许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等,鼻导管的护理,耳廓的护理,吸氧管的护理,深静脉穿刺的护理,气管切开的护理,各种设备导管的放置,8,PPT课件,压疮的评估-皮肤许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力,4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,9,PPT课件,2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.38.0KPa6.7KPa,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,10,PPT课件,期瘀血红润期期炎性浸润期期浅表溃疡期期坏死溃疡期10,压疮的分期及临床表现,淤血红润期（,度压疮）,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现,红、肿、热、痛、麻,，有的无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去病因可阻止压疮的发展,处理措施：,1.此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。,2.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。,3.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,正常皮肤结构,11,PPT课件,压疮的分期及临床表现淤血红润期（度压疮）正常皮肤结构11P,炎性浸润期（,度压疮）,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为,紫红,，,皮下产生,硬结,，皮肤因水肿变薄而出现,水泡,，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,处理措施：,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，,有水泡应：,小水泡,：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。,大水泡,：用无菌注射器抽取泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷,料包扎。,压疮的分期及临床表现,12,PPT课件,炎性浸润期（度压疮）压疮的分期及临床表现12PPT课件,压疮的分期及临床表现,溃疡期：浅表溃疡期（,压疮,）,真皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成。,处理措施,尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次每日，10-15分每次，照射后以外科无菌换药法处理创面。还可以采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗,13,PPT课件,压疮的分期及临床表现溃疡期：浅表溃疡期（压疮）13PPT课,压疮的分期及临床表现,溃疡期：坏死溃疡期（,期,）,重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,处理措施,清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长。,溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面。,溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。,正常皮肤结构,14,PPT课件,压疮的分期及临床表现溃疡期：坏死溃疡期（期）正常皮肤结构1,预防措施,定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮,最重要措施,-,减压,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,促进局部血液循环,增进营养的摄入,15,PPT课件,预防措施15PPT课件,减 压,解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。,使用特殊的保护器具支持身体,摆放合适的体位,经常更换体位,16,PPT课件,减 压解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。16PPT课件,避免局部组织长期受压,定时翻身,17,PPT课件,避免局部组织长期受压定时翻身17PPT课件,保护骨隆突处,气垫,.,软垫、海绵垫,水褥垫等保护设备,.,18,PPT课件,保护骨隆突处气垫.软垫、海绵垫18PPT课件,正确使用石膏、夹板及绷带固定,19,PPT课件,正确使用石膏、夹板及绷带固定19PPT课件,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥,保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换,不可使用破损的便盆,，以防擦伤皮肤,为患者安排合适的卧位，防止身体下滑,20,PPT课件,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激保持皮肤清洁干燥20PPT,促进局部血液循环,全背按摩,严禁按摩已发生的,压疮！,襄樊职业技术学院医学院,21,PPT课件,促进局部血液循环全背按摩,增进营养,22,PPT课件,增进营养22PPT课件,预防压疮新理念,预防压疮新理念,23,PPT课件,预防压疮新理念预防压疮新理念23PPT课件,翻身,-,减压,90,0,30,0,注意,24,PPT课件,翻身-减压900300注意24PPT课件,预防压力的误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,分隔式气圈,25,PPT课件,预防压力的误区分隔式气圈25PPT课件,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间,？！,（,30,，,30,）,荞麦垫,海绵垫,自制水垫,26,PPT课件,预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减,预防压力的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994),：,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为,各级压疮的处理措施,。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,27,PPT课件,预防压力的误区Maklebust(1991),AHCP,1,.,频繁、,过度清洁,皮肤,预防摩擦力的误区,2,.,酒精,等消毒剂擦拭皮肤,3,.,独自,搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,28,PPT课件,1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区2,康惠尔水胶体敷料溃疡贴,/,透明贴,摩擦力的预防,翻身床,正确的翻身手法,29,PPT课件,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力的预防翻身床正确的翻身手,预防潮湿的误区,使用烤灯,等使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处,30,PPT课件,预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加,压疮护理,总结,评估压疮危险因素,评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化,每,2h,翻身,1,次,保持床头低于,30,度角,降低身体与床和椅之间接触表面的压力,将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动,保持皮肤清洁、光滑、干爽,避免骨突出处受压,勤交班 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好,在没有形成压疮时,31,PPT课件,压疮护理总结评估压疮危险因素 勤交班,