,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,护理骨盆骨折的护理,第,1,页,/,共,29,页,1会计学护理骨盆骨折的护理第1页/共29页,二 病因,1.,交通事故,2.,高处坠落,3.,意外摔倒,第,2,页,/,共,29,页,二 病因1.交通事故第2页/共29页,三 临床表现,大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。,体征主要有：,1.,局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动,2.,肢体长度不对称,3.,会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折,第,3,页,/,共,29,页,三 临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。第3页/,四 潜在并发症,休克,相关因素：,1.,腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨 盆壁 肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。,2.,合并内脏损伤,第,4,页,/,共,29,页,四 潜在并发症休克相关因素：第4页/共29页,四 潜在并发症,休克,主要表现：,1.,血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。,2.,腹痛 腹胀及腹肌紧张,第,5,页,/,共,29,页,四 潜在并发症休克主要表现：第5页/共29页,四 潜在并发症,休克,护理措施：,1.,密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。,2.,尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。,3.,迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。,第,6,页,/,共,29,页,四 潜在并发症休克护理措施：第6页/共29页,四 潜在并发症,尿道 膀胱损伤,相关因素：,1.,双侧耻骨骨折,2.,耻骨联合分离,主要表现：,1.,尿道口滴血及血尿。,2.,排尿困难及无尿。,3.,尿痛。,4.,会阴部血肿。,第,7,页,/,共,29,页,四 潜在并发症尿道 膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折,四 潜在并发症,尿道 膀胱损伤,护理措施,1.,密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。,2.,尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持,2,周，妥善固定，以防脱出。,3.,耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置,1-2,周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处有漏尿，则延期拔管。,第,8,页,/,共,29,页,四 潜在并发症尿道 膀胱损伤护理措施第8页/共29页,四 潜在并发症,直肠破裂,相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。,主要表现：,1.,腹痛 腹胀。,2.,肛门出血 疼痛 触痛。,护理措施：,1.,密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。,2.,对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。,第,9,页,/,共,29,页,四 潜在并发症直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性,四 潜在并发症,直肠破裂,3.,对行结肠造口术病人：,（,1,）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。,（,2,）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。,（,3,）高营养饮食。,第,10,页,/,共,29,页,四 潜在并发症直肠破裂3.对行结肠造口术病人：第10页,四 潜在并发症,神经损伤,相关因素：骶骨骨折。,主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。,护理措施：,1,观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。,第,11,页,/,共,29,页,四 潜在并发症神经损伤相关因素：骶骨骨折。第11页/共2,四 潜在并发症,神经损伤,2,及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。,3,伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,第,12,页,/,共,29,页,四 潜在并发症神经损伤2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉,五 饮食,1.,预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。,2.,一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。,第,13,页,/,共,29,页,五 饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含,六 功能锻练,功能锻练的方式依骨折程度而异,1.,不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后,1,周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后,2-3,周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后,3-4,周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,第,14,页,/,共,29,页,六 功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异第14页/共29页,六 功能锻练,2.,影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第,2,周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。伤后第,3,周在床上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。伤后第,6-8,周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第,12,周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。,第,15,页,/,共,29,页,六 功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧,谢谢！,第,16,页,/,共,29,页,谢谢！第16页/共29页,糖尿病围手术期的护理,第,17,页,/,共,29,页,糖尿病围手术期的护理第17页/共29页,一 概念,糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。,主要表现：“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。,血糖测定：空腹血糖,7.8mmol/L,或随机血糖,11.1mmol/L,，可诊断为糖尿病。,、,第,18,页,/,共,29,页,一 概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性,二 术前护理,1.,控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在,8mmol/L,左右，餐后血糖在,10mmol/L,左右即可。,第,19,页,/,共,29,页,二 术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症,二 术前护理,2.,控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病,也可导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以,一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食。,第,20,页,/,共,29,页,二 术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,二 术前护理,3.,心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。,第,21,页,/,共,29,页,二 术前护理3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感,三 术后护理,1,酮症酸中毒,主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。,护理措施：出现酮症酸中毒先兆症状时，应立即通知医生，遵医嘱补液和吸氧，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开始速度要快。尽快纠正酸中毒和缺氧。,第,22,页,/,共,29,页,三 术后护理1酮症酸中毒第22页/共29页,三 术后护理,2.,饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，并在葡萄糖内加入胰岛素。,第,23,页,/,共,29,页,三 术后护理2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养,三 术后护理,3.,预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后免疫功能减退，机体抵抗力低，易发生感染，故术后要密切观察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染时及时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者则感染的几率更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的重要环节。注意保持床铺的清洁干燥，衣服松紧适宜；定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防止烫伤。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，做好会阴及尿管的护理。,第,24,页,/,共,29,页,三 术后护理3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后,四 潜在并发症,休克,主要表现：,1.,血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。,2.,腹痛 腹胀及腹肌紧张,第,25,页,/,共,29,页,四 潜在并发症休克主要表现：第25页/共29页,四 潜在并发症,直肠破裂,相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。,主要表现：,1.,腹痛 腹胀。,2.,肛门出血 疼痛 触痛。,护理措施：,1.,密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。,2.,对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。,第,26,页,/,共,29,页,四 潜在并发症直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性,五 饮食,1.,预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。,2.,一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。,第,27,页,/,共,29,页,五 饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含,六 功能锻练,功能锻练的方式依骨折程度而异,1.,不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后,1,周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后,2-3,周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后,3-4,周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,第,28,页,/,共,29,页,六 功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异第28页/共29页,二 术前护理,3.,心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。,第,29,页,/,共,29,页,二 术前护理3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感,