单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌 尿 系 损 伤,概 论,泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。,泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤。,泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节 肾损伤,按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。,按损伤所致病理改变分为：,1 肾挫伤，2 肾局部裂伤，3 肾全层裂伤，4 肾蒂损伤，5病理性肾破裂,临床表现,1 休克。,2 血尿。,3 疼痛,及肿块,。,4,感染发热,辅助检查,1尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。,2影像学检查 KUB、CT为首选检查，排泄性尿路造影逆行尿路造影，动脉造影等。,治 疗及护理,1 紧急处理 紧急 抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等。,2 保守治疗,1生活护理，绝对卧床2-4周。饮食，保存导尿的护理,2密切观察生命体征变化及腹部体征的变化。,3补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。观察血尿的程度，动态监测血红蛋白及红细胞计数，,4应用抗生素预防感染。,5应用止血，镇静，镇痛药物。,6心理护理,3 手术治疗,适应症：开放性肾损伤、严重休克经大量输血仍不能纠正、肾区包块迅速增大、检查证实为肾粉碎伤、影像学检查证实为,肾蒂损伤,、检查证实为肾盂破裂、合并,腹腔脏器损伤,、经24h-48h非手术治疗无效者,。,术后护理,1、肾修补、肾局部切除手术的护理,2、肾切除手术的护理,第二节 输尿管损伤,病因,1 手术损伤,2 腔内器械损伤,3放射性损伤,4外伤,临床表现,1 腹痛及感染病症,2 尿瘘,3 无尿,4 血尿,辅助检查,1 静脉,肾盂造影,2,膀胱镜及,逆行肾盂造影,3,B超,4 CT,5,阴道检查,6体格检查,护理措施,1、心理护理,2、生活护理,3、治疗及护理配合,1保守治疗,2手术治疗的护理,4、留置双J管的护理,第三节 膀胱损伤,病因,及临床表现,1 开放性损伤,2 闭合性损伤,3,手术,损伤,4挫伤,5破裂,6尿瘘,7出血及休克,8排尿困难和血尿,辅助检查,导尿,术,根据导出尿量和性质及导尿试,验。,膀胱造影,膀胱镜检查,排泄性尿路造影,护理措施,保守治疗的护理心理护理、生活护理、引流管护理,手术治疗的护理心理护理、生活护理、引流管护理,第四节 尿道损伤,尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。分为开放性和闭合性两类。,尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。,一 前尿道损伤,男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生在球部，最常见的原因是骑跨伤所致。,临床表现,1 尿道出血。,2 疼痛。,3 排尿困难。,4 局部血肿,5 尿外渗。,二 后尿道损伤,后尿道损伤的病人大多合并骨盆骨折,，可导致休克,。,临床表现,1 休克,2 疼痛,3 排尿障碍,4 尿道出血,5 尿外渗及血肿,辅助检查,直肠指检,X线平片,静脉尿路造影,尿道逆行造影,磁共振,试插导尿管,护理措施,生活护理,心理护理,治疗及护理配合,健康教育,康复指导,肾损伤 恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；保护健侧肾脏。,膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作尿道扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；骨盆骨折病人假设出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。,第五节阴囊及睾丸损伤的护理,睾丸位于阴囊内，体表外，是男性最容易被攻击的部位。两者损伤常同时存在。闭合性损伤较多见，如脚踢、手抓、挤压、骑跨等。开放性损伤除战争年代外，平时较少，如刀刺，枪弹伤等。睾丸损伤的程度可以是挫伤，破裂，扭转，脱位，严重时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松弛，睾丸血液回圈丰富，损伤后极易引起血肿，感染。此外睾丸或其供给血管的严重损伤可导致睾丸萎缩，坏死，可能并发阳萎或性功能障碍。,损伤的类型及临床表现,1.,阴囊损伤：,阴囊皮肤淤斑，血肿，开放性损伤阴囊撕裂，睾丸外露。,2.,睾丸损伤：,睾丸挫伤：睾丸肿胀，硬，剧痛与触痛。睾丸破裂：剧疼甚至昏厥，阴囊血肿，触痛明显，睾丸轮廓不清。,睾丸脱位，指睾丸被挤压到阴囊以外的部位。如腹股沟管，股管、会阴等部位的皮下，局部剧痛、触痛、痛侧阴囊空虚。,睾丸扭转：阴囊皮肤局部水肿，患侧睾丸上缩至阴囊根部，睾丸轻度肿大并有触痛，附睾摸不清，体温轻度升高。,辅助检查,视诊,B超,护理措施,1、生活护理,2、心理护理,3、治疗配合,4、护理措施：卧床休息，注意观察伤口周围的渗出，及时更换敷料，防止感染。观察生命体征变化，及时发现出血倾向。遵医嘱给予止痛剂，缓解疼痛不适，给予抗生素治疗，预防感染，观察局部血运情况，保持尿管和引流管的通畅，多饮水。,健康教育,1、手术近期防止剧烈活动，禁房事,2、按时复诊，有不适及时来医院，不能随便用药,