,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇人杂病脉证并治第二十二,目的要求,了解妇人杂病的范围特点以及发病原因、一般症状和治疗原则。,熟悉热入血室、带下、转胞、阴吹、阴疮等的证治。,掌握腹痛、脏躁、咽中炙脔、痛经、月经不调和漏下病等的辨证施治。,背诵原文第5、6、9、13、19条。,目的要求了解妇人杂病的范围特点以及发病原因、一般症状和治疗原,1,概说,含义：,所谓妇人杂病，是指胎产以外的疾病。,本篇与另2篇的联系：,妇人杂病有些属于胎产所致，而杂病不愈又能影响胎产，因此3篇应结合研究。,内容：,本篇内容广泛,治法：,各篇所载治法，以本篇最丰富。如内治法中有,汤、丸、散、酒剂,；外治有针刺；前阴疾患有纳阴中坐药（丸剂和散剂），以及外用洗剂和润导剂等七种剂型。,概说含义：所谓妇人杂病，是指胎产以外的疾病。,2,本篇主要内容,妇人杂病的病因病机、治疗原则,热入血室,梅核气,脏躁,漏下,经水不利,带下,腹痛,转胞,阴吹,阴中生疮,本篇主要内容妇人杂病的病因病机、治疗原则,3,一、,妇人杂病的病因病机、治疗原则,妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。,（原文第8条）,一、妇人杂病的病因病机、治疗原则妇人之病，因虚、积冷、结气，,4,二、热入血室,妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。,（原文第1条）,妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。,（原文第2条）,妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。,（原文第3条）,阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。,（原文第4条）,血室,二、热入血室妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此,5,讨论（何为血室）,关于血室，有不同看法：,1.冲脉（成无己，方有执）。,2.肝脏（柯韵伯等）。,3.子宫：（景岳、程武等）。,我们认为，不能把它单纯看作是一个实质器官，而应该理解为,营月经生理的机能活动,。这里当然也包括了冲、任脉和肝脏，因冲脉为诸经之血海；任脉主胞胎，为妇人生养之本；肝脏络阴器，而肝又为藏血之脏的缘故。,讨论（何为血室）关于血室，有不同看法：,6,三、梅核气,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。,（原文第5条）,讨论：,1.病因病机：,多因情志不畅，日久气机不利，气郁则肺不布津，聚而为痰，或气郁不舒，偶感客邪，依痰凝结，滞于咽中，气与痰搏击而成。,（痰凝气滞）,2.鉴别：,银翘马勃散、麦门冬汤,3.应用：,常用于咽部神经官能症、咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管炎、食道憩室、食道痉挛、食道狭窄、胃下垂、抑郁症、精神病,三、梅核气妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（原文第5条）讨,7,四、脏躁,妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。,（原文第6条）,讨论：,1.脏躁的含义：,一认为“脏”指心脏，“躁”则是因心血虚，神不守舍，以致躁扰不宁。一认为“脏”指子宫，“躁”是心肝血虚，受风化热，血虚火扰，致使神志不宁。,2.病位：,从药物看，小麦养心气，安心神，甘草、大枣补中缓急，故病位在心脾肝,归纳,四、脏躁妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣,8,甘麦大枣汤,理：,情志抑郁或思虑过度，致心脾受损，脏阴不足。,证：,除无故悲伤、像如神灵所作，数欠伸以外，常伴心烦、易怒、失眠、便秘等。,法：,补益心脾，安神宁心,加减：,加入白芍、紫石英，名加味甘麦大枣汤，治脏躁而见反张者。,可合百合地黄汤（程门雪）。,本方加当归、茯神、枣仁、柏子仁、牡蛎、龙齿等，补血安神，效佳。,甘麦大枣汤理：情志抑郁或思虑过度，致心脾受损，脏阴不足。,9,五、漏下,（一）温经汤证,问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。,（原文第9条）,（二）胶姜汤证,妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。,（原文第12条）,解释,五、漏下（一）温经汤证解释,10,温经汤证1,提示,：,论述因冲任虚寒，瘀血内阻引起崩漏的证治。,讨论,：,本条难解,1.关于下利与下血：,原文“下利”金鉴谓“下血”，到底属什么？,2.漏下着眼于何处？,原文“此病属带下”的“带下”是,泛指妇女经带诸病,。,3.“暮即发热、手掌烦热、唇口干燥”属阴虚发热，还属瘀热？,继续,温经汤证1提示：论述因冲任虚寒，瘀血内阻引起崩漏的证治。2.,11,温经汤证2,4.亦可治白带属清稀者，如上浙江中医杂志之治即是。故带下泛指妇女经带诸病。,5.为何不用破血逐瘀?,温经汤是因瘀血而引起崩漏，且病人年已五十余，气血虚弱，病属虚中挟实之证，故用温经汤温养气血，兼以消瘀，是补正祛邪之法。,6.本方有瘀可祛，无瘀可温。,继续,温经汤证24.亦可治白带属清稀者，如上浙江中医杂志之治即,12,温经汤证3,7.运用：,月经不调，逾期不止，或行经腹绵绵作痛者；,赤白带下，带下清稀，或见腰痛足冷，大便溏泻者；,因冲任虚损致崩中漏下，或妊娠下血，胎动不安，或素有滑胎者；,平素脾肾阳衰，下焦虚冷，证见腹冷腰酸而久不受孕者。,此外，本方对于年老妇人因瘀血而致下利日久的，亦颇有效。,温经汤证37.运用：,13,本方可治下利,从温经汤有,温经散寒、养血祛瘀,的作用来看，若改为下血，则虚寒证候无从体现。,本方确能治下利，浙江中医杂志1979年第10期温经汤证治探讨就说本方能治“赤白带下，带下清稀，或见腰痛足冷，,大便溏泻,者。”中医经方在日本温经汤的适应症也列,腹泻（特别经期腹泻）,。,本方可治下利从温经汤有温经散寒、养血祛瘀的作用来看，若改为,14,为何属瘀热,从条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”看，,应属瘀热,。,结合“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满”、“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，是为阴伏，是瘀血也。”,为何属瘀热从条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”看，应属瘀热。,15,六、经水不利,带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。,（原文第10条）,妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。,（原文第13条）,妇人经水不利下，抵当汤主之。,（原文第14条）,六、经水不利带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主,16,七、带下,（一）矾石丸证,妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。,（原文第15条）瘀血兼湿热,（二）蛇床子散,蛇床子散方，温阴中坐药。,（原文第20条）寒湿带下,七、带下（一）矾石丸证,17,八、腹痛,妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。,（原文第16条）,妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。,（原文第17条）,妇人腹中痛，小建中汤主之。,（原文第18条）,八、腹痛妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。（原文,18,九、转胞,问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。,（原文第19条）,九、转胞问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？,19,十、阴吹,胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。,（原文第19条）,十、阴吹胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。（原,20,十一、阴中生疮,少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。,（原文第21条）,十一、阴中生疮少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙,21,