,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,巡视病房与护患沟通,1,ppt课件,巡视病房与护患沟通 1ppt课,提 纲,如何做好巡视病房的工作,如何进行护患沟通,2,ppt课件,提 纲如何做好巡视病房的工作2ppt课件,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,患者黄某于,2001,进入上海市疗养院接受治疗，,2002,年,1,月,27,日上午,8,时,30,分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币,11,万余元。,在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币,5,万元。,3,ppt课件,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死3ppt课件,睡觉门,4,ppt课件,睡觉门4ppt课件,如何做好巡视病房的工作,1,、相关制度,分级护理制度,5,ppt课件,如何做好巡视病房的工作1、相关制度5ppt课件,如何做好巡视病房的工作,一、分级护理原则,1,确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,2,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：,（,1,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,（,2,）重症监护患者；,（,3,）各种复杂或者大手术后的患者；,（,4,）严重创伤或大面积烧伤的患者；,（,5,）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,（,6,）实施连续性肾脏替代治疗（,CRRT,），并需要严密监护生命体征的患者；,（,7,）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,3,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：,（,1,）病情趋向稳定的重症患者；,（,2,）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,（,3,）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,（,4,）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,4,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理,:,（,1,）病情稳定，仍需卧床的患者；,（,2,）生活部分自理的患者。,5,具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：,（,1,）生活完全自理且病情稳定的患者；,（,2,）生活完全自理且处于康复期的患者。,6,ppt课件,如何做好巡视病房的工作6ppt课件,如何做好巡视病房的工作,二、分级护理要点,1,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,护士实施的护理工作包括：,（,1,）密切观察患者的生命体征和病情变化；,（,2,）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,（,3,）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,（,4,）提供护理相关的健康指导。,2,对特级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,（,2,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,3,）根据医嘱，准确测量出入量；,（,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）保持患者的舒适和功能体位；,（,6,）实施床旁交接班。,7,ppt课件,如何做好巡视病房的工作二、分级护理要点7ppt课件,如何做好巡视病房的工作,3,对一级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每小时巡视患者,，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）提供护理相关的健康指导。,4,对二级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每,2,小时巡视患者,，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,（,5,）提供护理相关的健康指导。,5,对三级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每,3,小时巡视患者,，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）提供护理相关的健康指导。,6,护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。,8,ppt课件,如何做好巡视病房的工作3对一级护理患者的护理包括以下要点：,如何做好巡视病房的工作,护士巡视什么,?,9,ppt课件,如何做好巡视病房的工作9ppt课件,如何做好巡视病房的工作,1,）病房环境,卫生整洁、陪客管理、温度、湿度、患者安全（跌倒、坠床）等,10,ppt课件,如何做好巡视病房的工作1）病房环境10ppt课件,如何做好巡视病房的工作,2,）患者意识状态、生命体征,患者采取的卧位,与患者交谈时观察其意识状态面色、语言、表情等。,生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）,例：夜间发现患者死亡,甘露纯使用,-,脉搏慢,11,ppt课件,如何做好巡视病房的工作2）患者意识状态、生命体征11ppt课,如何做好巡视病房的工作,3,）输液状态：药物、滴数、输液部位有无渗漏、药物反应、患者舒适度等,化疗药物、脱水药物、垂体、避光药物等特殊药物,例：输注中的止血敏变成红色,例：患儿输入氨茶碱时出现面色潮红、双睑充血、呕吐不适，查看发现滴数为,40,滴,/,分。,12,ppt课件,如何做好巡视病房的工作3）输液状态：药物、滴数、输液部位有无,如何做好巡视病房的工作,4,）仪器使用情况：输液泵：泵速、状态；心电监护仪、呼吸机、血糖泵、温箱温度等,例,1,：患者输液过程中诉心慌、恶心，检查发现医嘱开生长抑素,7,滴,/,分输液泵泵入，实际滴数为,20,滴,/,分,例,2,：患者,11AM,检查回病房，需连接输液通道及微量泵通道，责护与连班交班，连班让实习生单独处理，结果只连接了输液通道，未连接微量泵通道，,4PM,护士长巡查病房时发现。,13,ppt课件,如何做好巡视病房的工作4）仪器使用情况：输液泵：泵速、状态；,如何做好巡视病房的工作,心电监护仪：,波形小；,显示窦性心动过缓、节律不齐；,血氧；,呼吸（急促或缓慢）,呼吸机：运行情况、各参数指标,14,ppt课件,如何做好巡视病房的工作心电监护仪：14ppt课件,如何做好巡视病房的工作,5,）管道情况：引流通畅情况,例：夜班护士为患者术前上尿管，术中及术后一直无尿液排出，患者诉小腹胀痛，检查发现，尿管误入阴道。,例：患者留置尿管，行膀胱功能训练时夹闭尿管，夜班护士,9,小时未为患者排放尿液。,15,ppt课件,如何做好巡视病房的工作5）管道情况：引流通畅情况15ppt课,如何做好巡视病房的工作,例：护士为重症胆管炎患者更换负压吸引盒后未打开开关。,例：患者中班因腹胀，护士遵医嘱上入胃管，抽吸无胃液流出，固定胃管，夜班仍无胃液引流出，早上白班交班时责任护士发现胃管上的长度只为,35,，后重上，引流出胃液约,300,毫升。,16,ppt课件,如何做好巡视病房的工作例：护士为重症胆管炎患者更换负压吸引盒,如何做好巡视病房的工作,6,）手术部位：敷料情况，腹部沙袋压迫,7,）专科病情的观察：了解患者主诉,患者制动、绝对卧床的落实,例,1,：腹痛案例,例,2,：骨筋膜综合征,17,ppt课件,如何做好巡视病房的工作6）手术部位：敷料情况，腹部沙袋压迫1,发生病情变化如何通知医生,护士条例,在执业活动中，发现患者,病情危急,，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施,必要的紧急救护,18,ppt课件,发生病情变化如何通知医生护士条例18ppt课件,护患沟通,19,ppt课件,19ppt课件,护患沟通,平时沟通协调中存在的困惑、压力、障碍,自身？语言表达、技巧、胆怯？,支持系统？,沟通对象？,环境？,.,20,ppt课件,护患沟通平时沟通协调中存在的困惑、压力、障碍20ppt课件,护患沟通,80,是由于沟通不良或沟通障碍导致的,30,的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧,83.3,的护士对沟通方式基本不了解,33.3,的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬,77.78,的患者希望每天与护士交谈,1,次,护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧,21,ppt课件,护患沟通80 是由于沟通不良或沟通障碍导致的21ppt课,护患沟通,语言性沟通占,7%,语气语调占,38%,身体语言占,55%,最高层次的沟通，设身处地站在对方的角度，通理性沟通，以相同感受。,22,ppt课件,护患沟通语言性沟通占7%22ppt课件,护患沟通,必须明白,:,沟通不是求人,是不卑不亢地跟人家说明需要做的,让对方清楚为何如此做,若不如此,将会造成何种结果,陈明利害关系,如果将沟通曲解为求人,那么将不会成功,.,23,ppt课件,护患沟通必须明白:23ppt课件,住院病人有哪些心理需要？,（,1,）需要安全的住院环境。安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。,（,2,）需要被接纳和有所属。对新病人来说，通常都有一种尽快地适应新环境，从情感上被病友所接纳，并成为群众中一员的愿望。,（,3,）需要被了解和被尊重。任何一位意识清醒的病人都希望得到别人的尊重。病人常认为，能够尽早地被医护人员了解，是受到了重视的象征，从而有可能得到较好的治疗和护理待遇。,24,ppt课件,住院病人有哪些心理需要？（1）需要安全的住院环境。安全感是病,住院病人有哪些心理需要？,（,4,）需要了解疾病知识。人一旦生病，就会想到了解有关疾病的知识，希望医护人员在同情和理解的基础上多讲解疾病诊断、转归和预后，希望了解各项检查、治疗的意义及注意事项。,（,5,）需要亲友的探望。病人通过与亲友的交谈，不仅可以从中获得对过去生活的回味，还能由此体会到自我价值的社会意义。,（,6,）需要适当的活动与刺激。病人的具体情况和医院的客观条件，组织适当的活动和有新鲜感的刺激，以满足病人的精神需求。这样，不仅可以安定病人的情绪，也有利于病人康复后较快地适应社会生活。,25,ppt课件,住院病人有哪些心理需要？（4）需要了解疾病知识。人一旦生病，,护患沟通中的常用技巧,1,催款的语言艺术,26,ppt课件,护患沟通中的常用技巧 1催款的语言艺术 26ppt课件,护患沟通中的常用技巧,虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果相比之下会好些，护士乙的话患者更能理解和配合,27,ppt课件,护患沟通中的常用技巧27ppt课件,护患沟通中的常用技巧,2,说服他人的技巧,在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？,从对方的利益出发，达到说服目的。,28,ppt课件,护患沟通中的常用技巧2说服他人的技巧 28ppt课件,护患沟通中的常用技巧,肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，患者拒绝检查，你如何说服患者？,29,ppt课件,护患沟通中的常用技巧肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，患者拒,护患沟通中的常用技巧,3,让对方理解你,在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行为，