*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,临床医学概论 呼吸困难课件,呼吸困难,定义：患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,2,呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力2,病因,呼吸系统疾病,肺脏疾病,呼吸道梗阻,胸部活动障碍如气胸、胸腔积液等,神经肌肉疾病如重症肌无力等,膈肌运动受限如膈肌麻痹、大量腹水等,其他：,各种原因所致的心功能不全；重症贫血；重症颅脑疾病及癔病等,3,病因呼吸系统疾病3,临床表现,肺源性呼吸困难,由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧或,/,和,CO,2,潴留所致,4,临床表现肺源性呼吸困难4,临床表现,类型 时像 特点 病因,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,5,临床表现类型 时像 特点,临床表现,三凹征,6,临床表现三凹征6,临床表现,心源性呼吸困难,由心功能不全而引起,特点：,劳累时加重，休息时减轻,平卧时加重，端坐时减轻。故病人常被迫取,端坐呼吸,体位,夜间阵发性呼吸困难,7,临床表现心源性呼吸困难7,问诊方法,问诊提要,呼吸困难诱因、表现，吸气、呼气性？,起病急缓,呼吸困难与活动及体位关系,是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血,有无排尿异常、高血压、肾病史,有无药物、毒物摄入及颅脑外伤,8,问诊方法问诊提要8,第三节 呕血和咯血,呕血,定义：呕吐出肉眼可见的血,咯血,定义：咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物,9,第三节 呕血和咯血呕血9,呕血,病因,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,肝、胆、胰疾病,血液疾病,急性传染病如流行性出血热等,尿毒症、呼衰、肝衰,10,呕血病因10,呕血,表现,颜色,鲜红、暗红,咖啡色,出血量,10,15,：头晕、畏寒,20,：冷汗、心悸、脉搏增快,30,：血压下降、脉搏微弱、呼吸急促,11,呕血表现11,呕血,伴随症状,上腹痛,肝脾肿大,黄疸,皮肤粘膜出血,12,呕血伴随症状12,呕血,问诊提要,排除口腔、鼻、咽、喉等部位的出血及咯血,询问上消化道出血的方式及性状,幽门以下出血常引起黑便，幽门以上出血常兼有呕血和黑便,估计失血量,与病人交谈用容量单位如匙、杯等估量,伴随症状和既往史,13,呕血问诊提要13,咯血,病因,支气管疾病：常见于支气管扩张、支气管肺癌等,肺部疾病：结核、肺炎等,心血管病：二尖瓣狭窄、急性左心衰,血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血,子宫内膜异位症,14,咯血病因14,咯血,问诊提要,咯出的还是呕出的,咯血量,血的颜色,咳痰、痰量及其性状与嗅味,伴随症状,15,咯血问诊提要15,咯血与呕血的鉴别,咯血,呕血,病因 肺结核，支气管扩张，消化性溃疡，肝硬化，,肺炎，肺癌，心脏病 胆道出血,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 咖啡色，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,16,咯血与呕血的鉴别 咯血,第四节 腹痛,定义：腹部疼痛,是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起,17,第四节 腹痛定义：腹部疼痛17,胃：,病变压痛区,肝、胆：,病变压痛区,盲肠、阑尾：,病变压痛区,腹痛,18,胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压,肾脏：,病变压痛区,输尿管：,病变压痛区,附件：,病变压痛区,腹痛,19,肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区腹痛19,腹痛,腹痛的机制,内脏痛,躯体痛,牵涉痛,心绞痛,胃溃疡,胰腺炎,肝胆病,肾结石,阑尾炎,心前区,左臂左肩,左上腹,肩胛间,左上腹,肩胛间,右肩胛,腹股沟,上腹部,脐周,20,腹痛腹痛的机制心绞痛胃溃疡胰腺炎肝胆病肾结石阑尾炎心前区左上,病因,急性腹痛,腹腔器官急性炎症,空腔脏器阻塞或扩张,脏器扭转或破裂,腹膜急性炎症：胃肠穿孔，腹膜炎,腹腔内血管阻塞,胸腔疾病（牵涉痛）,全身性疾病,21,病因急性腹痛21,病因,慢性腹痛,腹腔内脏器的慢性炎症,空腔脏器的张力变化,胃、十二指肠溃疡,腹腔内脏器的扭转或梗阻,脏器包膜的牵张,中毒与代谢障碍,肿瘤压迫及浸润,胃肠,N,功能紊乱,22,病因慢性腹痛22,临床表现,腹痛部位,一般腹痛部位多为病变所在部位,腹痛性质和程度,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎,胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安,23,临床表现腹痛部位 23,腹痛性质和程度,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起,胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致,24,腹痛性质和程度24,诱发因素,胆囊炎或胆石症发作前进食过油腻食物,急性胰腺炎发作前有酗酒、暴饮暴食史,部分机械性肠梗阻与腹部手术有关,腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致,25,诱发因素25,发作时间,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致,饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡,子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关,26,发作时间26,伴随症状,溃疡病史、上腹痛：,消化性溃疡出血,慢性肝病史、皮肤巩膜黄染：,食管曲张静脉破裂出血,老年、体重减轻：,胃肠道肿瘤出血,发热、巩膜黄染、上腹绞痛：,肝胆胰疾病出血,27,伴随症状27,问诊提要,发病方式,急性腹痛 发病急、变化快、病情重,慢性腹痛,疼痛部位,疼痛性质和程度,是否有牵涉痛,疼痛诱发、加剧或缓解的因素,腹痛的伴随症状,28,问诊提要28,第五节 水肿,定义：组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,问诊方法,水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否凹陷性,有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病,水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系,29,第五节 水肿定义：组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀29,水肿,引起水肿的主要因素,钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等,毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全等,毛细血管通透性增高，如急性肾炎等,血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少,淋巴回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等,30,水肿引起水肿的主要因素30,全身性水肿,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他,黏液性水肿 常见于甲状腺功能减退,经前期紧张综合征,药物性水肿,31,全身性水肿31,局部性水肿,局部炎症水肿,局部静脉回流受阻,淋巴回流受阻,血管神经性水肿,32,局部性水肿32,第六节 昏迷,定义：昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍,浅昏迷,:,意识大部分丧失，无自主运动。生理反射存在,中度昏迷,:,生理反射减弱,深昏迷,:,意识完全丧失，全身肌肉松弛。生理反射消失。大小便失禁、仅维持呼吸和心跳,33,第六节 昏迷定义：昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现，是,机制和临床意义,脑干上行网状激活系统接受各种感觉传至丘脑再激活大脑皮质，从而维持觉醒状态，抑制或直接破坏这些结构都会出现昏迷,感染性疾病,颅脑非感染性疾病,代谢紊乱,中毒,物理因素,内分泌功能障碍,34,机制和临床意义34,问诊提要,昏迷发生的急缓、全过程、持续时间，是首发症状还是伴随症状,有无外伤史及意外事故发生,以往有无高血压病、糖尿病、肾脏病、肝脏病、慢性呼吸系统疾病、内分泌病、癫痫、吸毒史等,35,问诊提要35,