,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Chapter,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性,肾功能不全护理业务查房,慢性肾功能不全护理业务查房,疾病介绍,疾病介绍,基本资料,姓名：李正稳 性别：男,年龄：,55,岁 出生地：云南宣威,职业：农民 民族：汉族,入院时间：,2016-6-27,主诉：尿急、尿混浊,5,天,基本资料 姓名：李正稳 性别：男,患者,5,天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以,“,肾功能不全,”,收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便每日约,2000ml,，性质同上述，大便难解，体重增减不清。,现 病 史,患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可忍耐，并有,病程中精神、饮食、睡眠差，小便约,2000mL,，大便难解，体重增减不清。,既往史：,糖尿病,6,年，平时应用胰岛素控制血糖，否认否认高血压、肝炎病史、结核病史,个人史,:,抽烟,10,余年，现已戒烟,家族史：,无,过敏史：,无,病程中精神、饮食、睡眠差，小便约2000mL，大便难,医疗诊断：,1,、泌尿道感染,2,、慢性肾脏病，,5,期,3,、糖尿病,4,、贫血,5,、肾盂积水？,医疗诊断：,查 体,T,：,36.5,P,：,73,次,/min,R,：,20,次,/min,BP,：,99/62 mmHg,骶尾部见,34cm,外带,压疮,阴茎外套有人工导尿套,查 体,实验室检查,实验室检查,辅助检查,胸部,CT,：,双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性,腹部彩超：,腹腔少量积液声像。,双肾输尿管膀胱彩超：,双肾中,-,重度积水；双侧输尿管扩展；慢性膀胱炎，膀胱内沉积物声像,。,辅助检查胸部CT：双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性,治疗要点,膀胱造瘘,概念：,因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以,暂时性,或,永久性,尿流改道。,目的：,为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,治疗要点膀胱造瘘概念：目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿,治疗要点,静脉输液,头孢甲肟（,控制感染,）左卡尼丁（,保护心脏,）,银杏达莫（,扩血管,）薄芝糖肽（,调节免疫,）,核糖核酸（,增强抵抗力,）,口服用药,复方酮酸片 盐酸氨溴索片,KCl,缓释片,NaCO,3,片,泮托拉唑片 枯草杆菌二连活菌,治疗要点静脉输液,肾积水定义,尿液从肾盂排出受阻，,使,肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，,造成尿液积聚在肾内,称为肾积水,(hydronephrosis,）,成人,肾积水超过,1000 ml,或小儿超过,24,小时,的正常,尿液总量时，称为巨大肾积水。,肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩,病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。,病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾,肾功能不全护理查房课件,肾功能不全,肾功能不全(renal insufficiency),是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。,肾功能不全肾功能不全(renal insufficiency,分期,分期,临床表现,水、电解质代谢紊乱：,H,2,O,、,Na:,水钠过多;,H,+,、,K:,代酸;高钾血症,低钾血症,Ca,、,P:,高磷血症,低钙血症,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：,糖耐量减低、高甘油三酯血症、,血浆清蛋白降低等,临床表现水、电解质代谢紊乱：,临床表现,各系统表现,消化系统,（最早）,：,厌食、恶心、食欲不振,血液系统,:,贫血，出血,心血管系统,（最严重）,：,高血压、动脉硬化、心包炎,呼吸系统：,气短，“尿毒症肺”,神经系统：,尿毒症脑病，周围神经炎,骨骼系统：,肾性骨病,内分泌系统：,PTH,增高,其它系统：,免疫、生殖、皮肤，,肌肉,临床表现 各系统表现,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关,有感染的危险 与机体抵抗力下降有关,有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 与长时间卧床，缺少活动有关,有导管滑脱的危险,预感性悲哀 与病程长、担心疾病预后有关,护理诊断营养失调：低于机体需要量,护理措施,营养失调的护理措施,主食以淀粉为主保证热量充足；,蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；,以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；,尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用芋头、土豆、苹果等。,护理措施营养失调的护理措施,护理措施,营养失调的护理措施,低盐、低脂、低磷、高钙饮食。少量多餐，多吃新鲜蔬菜，含糖量低水果。要限制高钾食物，如白萝卜、白菜、梨、葡萄、香蕉等，注意高血钾的表现，如脉搏不规则、肌无力、心电图改变。,改善患者的食欲。,定期检测肾功能和营养状况。,护理措施营养失调的护理措施,护理措施,皮肤完整性受损的护理措施,保持床单的整洁、干燥、舒适。,指导病人着宽松柔软棉衣服。,病人剪短指甲，告知患者不可搔抓。,告知患者要在床上自行翻身。,定时翻身，每两小时一次。,增强患者的抵抗力。,严格交接班。,护理措施皮肤完整性受损的护理措施,护理措施,有感染的危险的护理措施,密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化,如有升高、寒战、咯脓性痰、尿路刺激征等情况及时报告医生，定期留取标本检查。,加强营养，增强机体抵抗力。,减少探视人数，注意保暖，避免受凉。,医嘱使用抗生素控制感染。,各项护理操作及造瘘口换药严格无菌操作。,护理措施有感染的危险的护理措施,护理措施,有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险的护理措施,鼓励患者主动运动,护理人员及及家属按摩及被动活动各关节,保持关节的功能位置,护理措施有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险的护理措施,护理措施,有导管滑脱的危险的护理措施,妥善固定管路，保持管道的通畅。,必要时使用约束带,加强巡视，严格交接班,观察术口敷料的情况,观察并记录引流液的颜色、性质及数量,护理措施有导管滑脱的危险的护理措施,护理措施,预感性悲哀的护理措施,多与病人交流，了解病人的心理状况,尽量保持环境安静、舒适，空气流通,解释各种检查和治疗的必要性。,向病人及家属介绍疾病的有关知识，分发该疾病的健康教育手册,护理人员给予理解和同情，关心和体贴病人。,与病人一起回顾已经取得的进步增强战胜疾病的信心,护理措施预感性悲哀的护理措施,健康指导,指导合理饮食，维持营养。,预防感染：适当活动、避免劳累、避免去人群聚集的地方、监测体温变化等。,长期坚持用药，不可擅自停药或减量。,坚持使用胰岛素，随身携带糖果，避免发生低血糖。,运动适量，进行有氧运动，避免剧烈运动，如有不适立即停下休息。,健康指导指导合理饮食，维持营养。,健,康,指,导,长期置管带管出院者,定期到医院换管。教会病人观察尿液的颜色及性质。,尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染。,多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,定期复查，如有不适，立即就诊。,长期置管带管出院者,定期到医院换管。教会病人观察尿液的颜色及,Thank You!,Thank You!,