单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,助产安全与助产士培训,刘军,助产安全,助产士培训,助产安全,助产安全,1,2,3,产程中的管理,危急重症的管理,高危产妇的管理,产程处理中需要回答下列问题,母亲和胎儿有没有危险因素,胎儿情况怎样？,产程进展好不好？,母亲的情况怎样？,有无干预的指征,产程观察,产力：节律性 （加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用,宫口扩张和胎先露下降,胎儿情况,母亲情况,产程异常的判断,产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长。,胎头下降受阻：胎头不下降或小于,1cm/h,危险因素识别,身材矮小,骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病,阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤,胎儿过大（头盆不称）,子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多,年龄过小：青少年和青春期前妊娠,异常先露和异常胎位,谁对产程负责？,助产士,住院医,住院总,主治医,高级职称者,评估,无问题,进展顺利,有问题,母亲问题,胎儿问题,注意点：发现任何问题时，首先要寻求帮助。,母亲问题,体温,血压（舒张压）,胎膜早破,阴道出血,严重腹痛,不能进食、排尿困难,恶心、呕吐、头痛,产程进展不顺利,T38,，抗生素,Bp90mmHg,，尿常规，硫酸镁,18,小时，抗生素,前置胎盘、胎盘早剥,胎盘早剥、子宫破裂,脱水酸中毒、膀胱充盈,先兆子痫、尿常规、血压,产力、产道、体重、胎位,胎儿问题,胎心异常,胎位异常,羊水异常,160,次,/,分或,110,次,/,分，阴道检查，助产或剖宫产。,阴道检查：剖宫产或助产，同时寻求儿科的帮助,阴道检查：助产或剖宫产，同时寻求儿科的帮助,潜伏期延长的处理,如果产妇在潜伏期入院：,4,小时重复评价,没有进展，分析原因。,8,小时重复评价,没有进展，人工破膜,(,在,HIV/AIDS,常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会,),、缩宫素加速产程（除外头盆不称）。,活跃期延长的处理,排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫。如果有这些因素存在，行剖宫产。,静脉补液,静脉点滴缩宫素，先要排除头盆不称和胎儿窘迫,没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。,对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫破裂。如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。,如何发现产程异常,应用产程图：可发现产程异常、并可帮助尽早处理、减少母儿并发症,要严格执行产程观测和处理常规,不要盲目使用催产素,预防,提高产程处理技术：对产程的正确诊断、监测。,对产妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。,根据产程图及时干预,产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动,产力异常处理原则,寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因）,一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂）,加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴）,无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径，如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行剖宫产。,预防产后出血及感染,使用缩宫素禁忌症,头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂,缩宫素过敏者,不协调性子宫收缩乏力者,严重的心肺功能不良者,严重的宫内感染者,瘢痕子宫（慎用）,切记！,产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注意以下几点,注意事项,首先除外头盆不称，产道有无异常。,慎重估计胎儿体重,纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。,若产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。,人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩，即可使用缩宫素。,处理后，需密切关注产程进展。注意母儿情况。,产程中的管理,全面了解孕产妇情况,接诊时详细询问孕期情况、既往史和生育史，进行全面体格检查,胎位、胎先露、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况,产程中的管理,快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况,筛查有无妊娠合并症与并发症，胎儿有无宫内窘迫,综合判断是否存在影响阴道分娩的因素,产程中的管理,及早识别和诊治妊娠合并症及并发症，加强对高危产妇的监护，密切监护产妇生命体征，必要时转诊或会诊,产程中应当以产妇及胎儿为中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务,鼓励阴道分娩，减少不必要的人为干预,产程中的管理,及时识别和处理难产,严密观察产程进展，正确绘制和应用产程图，尽早发现产程异常并及时处理,无处理难产条件的医疗保健机构应当及时予以,转诊,在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，正确使用,正确掌握剖宫产指征，严格限制非医学指征的剖宫产术,产程中的管理,积极预防新生儿窒息,密切监护胎儿，及早发现胎儿窘迫，并及时处理做好,新生儿窒息复苏的准备,所有助产人员及新生儿科医生，均应当熟练掌握新生儿窒息复苏技术并在场抢救。,新生儿窒息复苏器械应当完备，并处于功能状态,产程中的管理,积极预防产道裂伤和新生儿产伤,正确掌握手术助产的指征，规范实施助产技术,认真检查软产道，及早发现裂伤，及时修补,对新生儿认真查体，及早发现产伤，及时处理,预防措施,加强产科知识的学习,评估发生肩难产的因素：,产前：合理控制饮食,重视：娩出巨大儿史、肩难产史、糖尿病、身材矮小、肥胖、轻度漏斗骨盆、耻骨弓低等,预防措施,加强接生技术,:,1.,控制出头速度,2.,充分胎头俯屈,3.,正确选择娩肩的时机,4.,在娩肩的技巧上加以改进,5.,指导产妇用力,6.,正确处理脐带绕颈,7.,识别和正确处理肩难产,产程中的管理,积极预防产褥感染,助产过程中须严格无菌操作,对有可能发生产褥感染的产妇要,合理,应用抗生素，做好产褥期卫生指导,危急重症的管理,危重症抢救制度,发现和救治的水平,抢救管理,抢救团队,高危妊娠管理,一般处理,增加营养,卧床休息,病因处理,积极消除引起高危妊娠的因素。,治疗妊娠合并症，病情严重者及时终止积极妊娠,高危妊娠管理,产科处理,提高胎儿对缺氧的耐受力,间歇吸氧,预防早产,加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化,适时终止妊娠,自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备,加强高危儿的产时及产后监护,助产士培训,规范化培训,模具、缝合、完成接生数量、理论培训,第一季度培训的内容,第二季度培训的内容,初步掌握危机重症的抢救,Prompt,培训，妊娠合并症的学习,骨盆轴,产轴之间的相互关系,分娩机制,接生要领,理论、新生儿窒息复苏,第三季度培训内容,第四季度培训内容,1,年内助产士的规范化培训,规范化培训,教学,培训,考核,教学计划，教学师资，教具、,团队教学,理论、操作、制定操作规程,根据年资制定考核标准,，进入个人培训考核档案,1-3,年以内的在职培训及考核,5-10,年的在职培训及考核,3-5,年以内的在 职培训及考核,10-15,年的在职培训及考核,15,年级以上的在职培训及考核,个人技,术档案,教育：不是从理论到理论，而是从实际出,发，对各个层次人员培训,执行：不是做方案，而是做程序，程序无,止境,尊重生命！,改 变,质量体系的建立与控制,质量体系由下而上的建立,质量体系由上而下的控制,展望未来,观念,是基础,教育,是途经,改变管,理文化,改变管,理形态,车同轨人同心,护理,品质,谢谢聆听,