单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,资料的采集,慢性阻塞性肺疾病（,Chronic obstructive,pulmonary disease,）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,1,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断,COPD,。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为,COPD,的高危期。,注意,:,支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于,COPD,。,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎,、,闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于,COPD,2,病因与发病机制,外 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,3,COPD,病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。,主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变,肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。,COPD,病理生理,早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（,FEV1,），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,4,COPD,的症状和体征,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息和胸闷,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和,/,或焦虑,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,5,6,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。,稳定期：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD,病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症。,自发性气胸：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象。,慢性肺源性心脏病：,COPD,肺动脉高压,右心室肥厚，最终发生右心衰。,7,血气分析,pH,：正常值为,7.35,7.45,，平均为,7.4,。,动脉血氧分压,(PO2),：正常值：,80-100mmHg,动脉血二氧化碳分压（,PCO2,）：正常值,35,45mmHg,动脉血氧饱和度（,SaO2,）：正常值,95%,98%,。,剩余碱,（,BE,）,3,COPD,：,轻度,:,正常,进展,:PO,2,，,PCO,2,正常或,型呼吸衰竭、呼碱；,型呼吸衰竭：换气功能障碍，,PO2,60mmHg,，,PCO2,正常或下降（低氧性呼吸衰竭）,严重:,PaO,2,，,PaCO,2,型呼吸衰竭、呼酸；,型呼吸衰竭：通气功能障碍,PO250mmHg,（高碳酸,低氧性呼吸衰竭）,8,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,康复训练,9,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无,效,焦虑,活动无耐力,10,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理,病例：,患者，张杰，男性，,81,岁，退休工人，反复胸闷、气促,10,余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重,2,小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查,:,查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分；血糖正常；血气分析提示：,PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg,，电解质：,K+3.0mmol/L,护理体检：,BP102/65mmHg,，,HR110,次,/,分，律不齐，,R 28/,分，,SPO2 90%,，双下肢浮肿。,初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，,2,型呼吸衰竭。,一、背景资料,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。,二、目标,1,、初步学会,COPD,患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。,2,、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。,3,、掌握,COPD,患者急性期和稳定期的治疗和护理,3,、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。,三、病例,姓名：张杰 性别：男 年龄,:81,岁,主 诉：胸闷、气促一周加重,2,小时。,病史摘要：,反复胸闷、气促,10,余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重,2,小时，有呼吸困难,，家属送急诊科就诊。,体格检查：,T 37.8,，,P 110,次,/,分，,R 28,次,/,分，,BP 102/65mmHg,，,SPO2 90%,，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。,辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分；血糖正常；血气分析提示：,PH7.22,，,PaO2 49mmHg,，,PaCO270 mmHg,，电解质：,K+3.0mmol/L,情景设计,1,、初步评估该病人存在什么疾病,?,有何依据,?,2,、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？,3,、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？,4,、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转,ICU,前的准备工作有哪些？,五、流程,情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病,?,有何依据,?,参考答案,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重,2,）症状：胸闷、气促,3,）体征：,生命体征：,T 37 P 110,次,/,分,R 28,次,/,分,BP 102/65mmHg SPO286%,。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4,）辅助检查 血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg,，,PaCO275mmHg,2,、肺源性心脏病,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,2,）症状：胸闷、气促加重,3,）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4,）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分,3.II,型呼吸衰竭,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,2,）症状：胸闷、气促加重,3,）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿,4),辅助检查,:,血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg,，,PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？,参考答案,1,、安置半卧位。,2,、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。,3,、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量,2L/min,。,4,、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,5,、抽血 动脉血：动脉血气分析,静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项,6,、使用无创呼吸机,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,参考答案,1,、立即吸痰。,2,、再次评估 听诊痰鸣音减轻,3,、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。,4,、复查血气,PaCO2 80mmHg,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送,ICU,参考答案,1,、立即进行气管插管,2,、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧,3,、复查血气,4,、准备氧筒，接到输氧管，带上便携心电监护,5,、联系,ICU,或呼吸科护士，准备好床位。,6,、准备好病例及转运交接单，负责交接,7,、病人转送后，整理病室,四、急救训练设计,COPD,急性加重期病人急救护理综合训练设计,步骤,设计目的,训练内容,教学情景等要求,ECS,病情编辑,第,一,步,入,院,评,估,及,诊,断,思,路,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重,依据,（,1,）病因：慢支或肺气肿病史,（,2,）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促,（,3,）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音,（,4,）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO2 90%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,2,、肺源性心脏病,依据,（,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,（,2,）症状：胸闷、气促加重,（,3,）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；,双下肢水肿。,（,4,）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO290%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,摄氏度,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,3.II,型呼吸衰竭、肺性脑病,（,1,）病因：肺心病、,COPD,（,2,）症状：胸闷、气促加重,（,3,）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，,说话有胡言乱语现象。,(4),辅助检查,:,血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO2 90%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,摄氏度,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,第,二,步,护士需,立即