,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,几种常见原发性胰腺囊性肿瘤的影像诊断,几种常见原发性胰腺囊性肿瘤的影像诊断,胰腺囊性肿瘤病理分类,胰腺囊性非内分泌肿瘤（,cystic non-endocrine neoplasms,）,浆液性囊腺瘤（,serous cystadenoma,）,浆液性囊腺癌（,serous cystadenocarcinoma,）,黏液性囊性肿瘤（,mucinous cystic neoplasms,，,MCN,）,伴低级别异型性（,with low-grade dysplasia,）伴中级别异型性（,with low-grade dysplasia,）伴高级别异型性，原位癌（,with high-grade dysplasia,carcinoma in situ,）,黏液性囊性肿瘤伴浸润性癌（,MCN associated with invasive carcinoma,）,导管内乳头状黏液性肿瘤（,intraductal papillarymucinousneoplasm,，,IPMN,）,伴低级别异型性（,with low-grade dysplasia,）伴中级别异型性（,with low-grade dysplasia,）伴高级别异型性，原位癌（,with high-grade dysplasia,carcinoma in situ,）导管内乳头状黏液性肿瘤伴浸润性癌（,IPMN associated with invasive carcinoma,）,实性假乳头瘤（,solid-pseudopapillary neoplasm,）,腺泡细胞囊腺瘤（,acinar cell cystadenoma,）,腺泡细胞囊腺癌（,acinar cell cystadenocarcinoma,）,成熟性畸胎瘤（,mature teratoma,）,淋巴上皮囊肿（,lymphoepithelial cyst,）,囊性淋巴管瘤（,cystic lymphangioma,）,多囊性腺瘤样胰腺错构瘤（,multicystic adenomatoidpancreatic hamartoma,）,胰腺原发肿瘤囊性变,胰腺囊性肿瘤病理分类胰腺囊性非内分泌肿瘤（cystic no,常见原发性胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,胰腺导管内黏液性乳头状瘤,胰腺实性假乳头状瘤,常见原发性胰腺囊性肿瘤,正常胰腺,MR,信号,胰腺含有大量消化酶和糖原，水分子处于结合水状态。,T1W,抑脂呈高信号,(,高于肝脏及脾脏,),T2W,上呈略低信号,DWI,信号高于肝脏，低于脾脏。,T1WI+FS,T2WI+FS,DWI b=800,正常胰腺MR信号胰腺含有大量消化酶和糖原，水分子处于结合水状,一、浆液性囊腺瘤,（,serous cystaadenoma,）,最常见的胰腺囊性肿瘤,起源于胰腺腺泡上皮细胞,50-60,岁女性多见,（祖母辈）,肿瘤为良性,胰头区多见,囊壁由富含糖原的上皮构成，具有分泌功能,囊液为类似血清样的水样液体，,囊中心有纤维瘢痕，瘢痕偶见钙化,（杀鸡取卵）,根据囊的多寡，,分为多囊型、寡囊型及混合型,一、浆液性囊腺瘤（serous cystaadenoma）最,浆液性囊腺瘤,(,多囊型,),大体病理,肿瘤由众多小囊组成，切面呈海绵状,内含浆液性液体（透明水样）,纤细的纤维分隔自瘢痕向周边放射状延伸。,中央纤维瘢痕可发生钙化,囊腔与较大的胰管系统无联通,浆液性囊腺瘤(多囊型)大体病理肿瘤由众多小囊组成，切面呈海绵,多囊型浆液性囊腺瘤,CT,表现,病例,1,分叶多囊状，壁薄,中央纤维瘢痕可见钙化,囊腔与较大的胰管系统无联通,多囊型浆液性囊腺瘤CT表现病例1分叶多囊状，壁薄,浆液性囊腺瘤（多囊型,)CT,表现,病例,2,低密度分叶多囊状肿物，壁薄,分隔增强轻微或中度强化,中央纤维瘢痕可见钙化,囊腔与较大的胰管系统无联通,浆液性囊腺瘤（多囊型)CT表现病例2,浆液性囊腺瘤（多囊型,)MR,表现,分叶状肿块,:,呈蜂窝或海绵状，壁薄（,2mm),囊液,T1WI,呈低信号、,T2WI,高信号,与胰管无交通,分隔呈中等及稍高信号，增强轻微或中度强化,中央纤维瘢痕延迟明显强化,胆总管及胰管可受压，移位，被包绕，梗阻,病例,3,浆液性囊腺瘤（多囊型)MR表现分叶状肿块:呈蜂窝或海绵状,浆液性囊腺瘤（多囊型,)MR,表现,病例,2,分叶状肿块,:,呈蜂窝或海绵状,囊液,T2WI,高信号,与胰管无交通,分隔呈增强轻度强化,中央纤维间隔瘢痕延迟明显强化,浆液性囊腺瘤（多囊型)MR表现病例2分叶状肿块:呈蜂窝或,寡囊型浆液性囊腺瘤,CT,表现,病例,5,低密度囊性肿物：单囊或几个囊（,1-5,个）,囊壁薄，囊壁一般无强化,若有分隔，分隔较薄（可轻度强化）,没有中央星形瘢痕,寡囊型浆液性囊腺瘤CT表现病例5低密度囊性肿物：单囊或几个囊,浆液性囊腺瘤（寡囊型,)MR,表现,病例,6,单囊肿物，囊壁薄,囊液,T1WI,低、,T2WI,高信号多见,（囊液成分不同，可以有多种信号）,没有中央星形瘢痕,浆液性囊腺瘤（寡囊型)MR表现病例6单囊肿物，囊壁薄,二、黏液性囊性肿瘤,起源于胰腺导管高柱状上皮细胞,中青年女性多见（,40-47Y,，妈妈辈,）,多发生于,胰腺体尾部,，头部相对少见,肿瘤表面光整，可见纤维假包膜，平均直径约,6-10cm,单囊或多个子囊内含粘液，可有出血或坏死,二、黏液性囊性肿瘤起源于胰腺导管高柱状上皮细胞,黏液性囊腺瘤,CT,表现,40y.f.,分隔强化 胰管移位,50y.f.,低级别恶性,低密度肿瘤：直径多超过,2-4cm,，边界清楚,单囊或囊内轻度分隔,囊壁较厚，内部囊腔形态不规则,囊内粘液根据出血及含蛋白的多少而呈不同密度,囊腔与胰管不相通,囊内分隔轻度强化，囊壁延迟强化,黏液性囊腺瘤CT表现40y.f.分隔强化 胰管移位 50,黏液性囊性肿瘤,MR,表现,单囊：边界清楚，囊壁略厚,囊信号：多种信号（出血及蛋白含量），可分层,囊腔与胰管不相通,病例,7,黏液性囊性肿瘤MR表现单囊：边界清楚，囊壁略厚病例7,黏液性囊腺瘤,MR,表现,病例,8,边界清楚单囊，囊壁略厚，可见分隔,囊液,T1WI,低、,T2WI,高信号，囊腔与胰管不相通,T1WI,T2WI,黏液性囊腺瘤MR表现病例8边界清楚单囊，囊壁略厚，可见分隔T,黏液性囊腺瘤,MR,表现,CE-MR,病例,8,黏液性囊腺瘤MR表现CE-MR病例8,黏液性囊腺瘤,MR,表现,囊内分隔轻度强化，囊壁延迟强化,病例,8,黏液性囊腺瘤MR表现囊内分隔轻度强化，囊壁延迟强化病例8,T2WI,：高信号,病例,8,囊内分隔轻度强化,囊壁延迟强化,黏液性囊腺瘤,MR,表现,T2WI：高信号病例8囊内分隔轻度强化黏液性囊腺瘤MR表现,鉴别诊断,寡囊性浆液性囊腺瘤,分叶状轮廓,壁薄，无强化,位于胰头,粘液性囊性肿瘤,实性成分，如壁结节,囊壁厚,边缘钙化,位于胰腺体尾部,交界性或恶性黏液性肿瘤,囊壁较厚不规则,出现乳头状突起或壁结节,多房性，分隔厚而不均匀,出现周围脏器侵犯或肝脏转移,鉴别诊断 寡囊性浆液性囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤交,三、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤（,Intraductal papillary mucinous neoplasm,）,老年男性好发（祖父辈），平均,65,岁,IPMN,约占胰腺囊性肿瘤的,10%,肿瘤在胰腺导管内呈乳头状生长（乳头型）,黏液阻塞胰液的分泌（黏液分泌型）,胰腺主导管或次级导管局限性或弥漫性扩张,按照累及的导管级别分为：主胰管型、分支胰管型、混合型,三、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤（Intraductal,IPMN,分型：按照累及的导管级别,混合型,分支胰管型,主胰管型,分支胰管型：,肿块分叶状多囊性，囊壁薄,分支胰管扩张，而犹如一串葡萄,主胰管型：,胰管显著扩张及迂曲，内可见肿瘤或黏液,可侵犯泛特壶腹,IPMN分型：按照累及的导管级别混合型分支胰管型主胰管型,导管内黏液性乳头状瘤（,IPMN,）影像表现,分支胰管型,IPMN,：,肿块分叶状多囊性（与胰管相通）,分支胰管扩张，而犹如一串葡萄,囊壁薄，增强可见强化,主胰管型,IPMN,：,胰管显著扩张及迂曲，内可见充盈缺损（肿瘤或黏液）,乳头轻到中度强化,可侵犯泛特壶腹（胆管瘘或十二指肠瘘，腹膜假黏液瘤）,肿瘤上游的胰腺实质可萎缩,导管内黏液性乳头状瘤（IPMN）影像表现分支胰管型IPMN,分支胰管型,IPMN,分支胰管型：,肿块分叶状多囊性，囊壁薄，分支胰管扩张,病例,9,分支胰管型IPMN分支胰管型：肿块分叶状多囊性，囊壁薄，分支,病例,10,分支胰管型,IPMN,病例10分支胰管型IPMN,混合型,IPMN,分支胰管型,IPMN,：,肿块分叶状多囊性（与胰管相通）,分支胰管扩张，而犹如一串葡萄,囊壁薄，增强可见强化,主胰管型,IPMN,：,胰管显著扩张及迂曲，内可见充盈缺损（肿瘤或黏液）,乳头轻到中度强化,可侵犯泛特壶腹（胆管瘘或十二指肠瘘，腹膜假黏液瘤）,肿瘤上游的胰腺实质可萎缩,混合型IPMN分支胰管型IPMN：,鉴别诊断,分支胰管型,IPMN,：,多呈现葡萄串状，沿分支胰管走形方向生长，,MRCP,示与胰管相通（可确定诊断）,浆液性囊腺瘤：,为多囊状（杀鸡取卵），病灶不与胰管相通（,3D-MRCP,、,balance-FFE,）,实际工作中，病灶的形态学表现更为重要（多序列观察，合理分析）,浆液性囊腺瘤,鉴别诊断分支胰管型IPMN：多呈现葡萄串状，沿分支胰管走形方,四、胰腺实性假乳头状瘤,SPTP,交界性或低度恶性肿瘤,年轻女性多见，平均年龄,25,岁（,女儿辈,）,多见于胰腺体尾部，偶见于腹膜后或肝脏,常为境界清楚的肿块，直径较大（,515 cm,）,有厚薄不均的纤维性包膜,切面可为实性、囊性或囊实性，色灰黄、灰红,肿瘤常出血、坏死、少数灶性钙化,镜下可见实性区、假乳头区和过度区,四、胰腺实性假乳头状瘤SPTP交界性或低度恶性肿瘤,胰腺实性假乳头状瘤影像表现,较大的囊实性肿瘤，类圆形,有包膜,分界清楚,可发生于胰腺任何部位，但以体尾部多见,瘤内由囊性、实性和出血构成,可见钙化（,CT,）,影像学三种类型：完全实性、包膜下实性及,大囊型,实性部分动脉期轻度强化,门脉期明显强化,囊性部分在各期均无强化,包膜和瘤内出血是诊断,SPTP,的重要证据,MRI,出血：,T1WI,高信号、,T2WI,低信号,肿瘤罕见引起胰管及胆管扩张,胰腺实性假乳头状瘤影像表现较大的囊实性肿瘤，类圆形,有包膜,病例,11,胰腺实性假乳头状瘤,CT,表现,F,，,21,动脉期增强图像,病例11胰腺实性假乳头状瘤CT表现F，21 动脉期增强图像,病例,12,T2WI,T1WI,女性、,48,岁,CE,胰腺实性假乳头状瘤,MR,表现,病例12T2WIT1WI女性、48岁CE胰腺实性假乳头状瘤M,动脉早,门脉期,动脉晚,平衡期,动脉早门脉期动脉晚平衡期,小结,小结,小结小结,