,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道感染细菌,病 例,1883,年，埃及发生了一次瘟疫大流行，成千上万的病人一批批死亡。这是一种令人谈虎色变的消化道传染病，患者往往起病急，出现严重的腹泻和呕吐，米泔样大便，若得不到及时救治，常常在短时间内因全身脱水、肌肉痉挛和周围循环衰竭，造成休克而死。,第三节 弧菌属,(,Vibrio,),弧菌属，为一大群菌体弯曲呈弧状的革兰阴性菌,主要特点：有单鞭毛，运动活泼,培养要求为碱性环境,自然界广泛分布,霍乱弧菌、副溶血弧菌、创伤弧菌最为重要。,霍乱弧菌,(,Vibrio Cholerae,),霍乱主要表现为剧烈的呕吐、腹泻、失水，死亡率甚高。属于国际检疫的烈性传染病。,霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型（,Classical biotype,）和埃尔托生物型（,EL-Torbio-type,）。,（一）、生物学性状,1,、形态与染色：,呈弧形或逗点状，单端鞭毛，运动活泼，革兰染色阴性,有的有荚膜（,O139,）。,2,、培养特性与生化反应,霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌,营养要求不高，,耐碱不耐酸,，在,pH8.8,9.0,的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。因其他细菌在这一,pH,不易生长，故,碱性蛋白胨水,可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基，培养基不能含有其能发酵的糖类。,生化反应：,过氧化氢酶、氧化酶阳性,发酵多种糖类，产酸不产气,还原亚硝酸盐，吲哚反应阳性,3,、抗原结构与分型,O,抗原,特异性高,分,155,个血清群,耐热,分型依据,H,抗原,无特异性，弧菌属所共有,不耐热,H,抗体,无保护作用,O,1,血清群,古典生物型,Classical biotype,El Tor,生物型,El Torbiotype,6,次霍乱大流行,西奈半岛,El Tor,地区发现 第,7,次霍乱大流行,O,139,群：,1992,年印度分离，流行于南亚和东南亚,古典生物型,不溶解羊,RBC,不凝集鸡,RBC,对,50IU,的多黏菌素敏感,可被第,IV,群噬菌体裂解,O-1,群,EI Tor,生物型,完全相反,非,O-1,群,：,引起散发性胃肠炎,。,O139,群,：,1992,年起引起霍乱流行,。,（二）、致病性与免疫性,1,、致病物质,侵袭力,鞭毛,-,穿透能力强，穿过肠道粘液层，有利于细菌粘附于肠壁上皮细胞。,菌毛,-,定居因子，是细菌定居于小肠粘膜上皮细胞的重要因素。,粘液素酶,-,毒力强的菌株产生，分解肠粘膜上粘液层，有助于细菌穿过粘液层。,霍乱肠毒素,致腹泻毒素中最为强烈的毒素,。霍乱肠毒素本质是蛋白质，不耐热。对蛋白酶敏感而对胰蛋白酶抵抗。,该毒素属外毒素，具有很强的抗原性。,霍乱肠毒素,1,个,A,亚单位,毒性单位,A1,肽链,具有激活腺苷酸环化酶的酶活性,A2,肽链,结合,B,亚单位；,参与转位,5,个,B,亚单位（,4,6,）,结合单位,特异地识别肠上皮细胞膜上的神经节苷脂受体,A1,5,个,B,亚单位,A2,受体,GM1,细胞膜,腺苷环化酶,ATP,cAMP,H,2,O CI,-,Na,+,大量分泌,腹泻,腹泻,腹泻,致病机理,剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失，,代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭,（死亡率高达,60%,）病菌主要在胆囊中,烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病,传播途径,主要是通过污染的水源或食物经口摄入,2,、所致疾病,传染源,临床表现,霍 乱,病人、无症状感染者,上吐下泻,古典型所致疾病较,ElTor,生物型重,O139,群感染比,O1,群严重,霍乱病人脱水貌,眼窝深陷、皮肤弹性消失,（,三）、微生物学检查法,霍乱是烈性传染病，对首例病人应快速、准确作出诊断，并及时作出疫情报告，迅速采取防治措施，扑灭疫情。流行期间一般可凭临床症状对大量病人做出诊断。但在条件许可时仍需进行微生物学检查,（流行病学调查）,微生物学检查法,标本,直接镜检,分离培养,涂片见,G,-,性弧菌，鱼群状排列,悬滴法观察细菌呈穿梭样运动,碱性蛋白胨水增菌,选择培养基为,TCBS,玻片凝集反应,病人粪便，肛拭,水样,（流行病学调查）,（四）、防治原则,控制传染源,改善社区环境，加强水源管理,疫苗预防接种,治疗霍乱的关键,及时补充液体和电解质,预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒,四环素、强力霉素、氯霉素、复方新诺明等,霍乱肠毒素的致病机制及霍乱治疗关键。,复习题,