单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广陵区中医院,景鸣启,医院感染,岗前培训,（医疗篇）,广陵区中医院医院感染岗前培训,主要内容,感染监控医师职责,医院感染诊断标准,抗菌药物合理使用,医院感染暴发上报及处置,耐药菌株的隔离,职业,安全,防护,手卫生,主要内容感染监控医师职责,感染监控医师职责,检查督促科内医院感染监控计划的落实。,负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。,负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡”和督促标本送检。,负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。,全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院 感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。,感染监控医师职责检查督促科内医院感染监控计划的落实。,医院感染诊断标准,详见本院内网网页,医院感染诊断标准详见本院内网网页,抗菌药物合理使用,原则,病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素,。,发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。,青霉素（G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。,大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。,氨基糖甙类：每日一次加 10%葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G-杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性,。,抗菌药物合理使用原则病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。,喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。,头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。,最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。,当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。,单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。,喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。,静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素,严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。,重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。,要严格掌握万古霉素适应症，由耐内酰胺抗生素的G+球菌引起的严重感染。G+球菌感染病人对内酰胺抗生素严重过敏；抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。,静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素,如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。,一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用23天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后13即可停药。G+球菌肺炎；退热后35天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G-杆菌肺炎；退热后57天可停药。尿路感染；疗程35天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常710天后再停药。,急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。,如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。,外科预防性用药：一般而言可在手术前30分钟预防性给药。,对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。,抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。,医院感染岗前培训(医疗篇)ppt课件,医院感染暴发上报及处置,一、,医院感染的上报,临床发现院内感染病例，需要网络直报；,要求,24小时内,上报院感管理科；,临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。,医院感染暴发上报及处置一、医院感染的上报,医院感染的上报流程,临床发现院内感染病例，需要网络直报,点击“住院医师工作站”,点击“病人床位”,右击病人床位卡，会弹出“院感上报”,填写“院内感染病例报告卡”,点击“保存”，自动发送至控感科数据网络直报系统。,24,小时内上报医院感染科；紧急、严重情况可电话直报,医院感染的上报流程临床发现院内感染病例，需要网络直报点击“住,医院感染暴发,是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3例以上同种同源,感染病例的现象。,同种同源,是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。,医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以,医院感染爆发的处置流程,医院感染爆发的处置流程,耐药菌株的隔离,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,！,耐药菌,MRSA，泛/全耐不动杆菌,艰难梭菌，VRE,ESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌,传染病,TB，SARS，诺如病毒,HIV HBV.,耐药菌株的隔离耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,目前哪些病原体需要监测与隔离？,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,VRE（耐万古霉素肠球菌）,产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,泛/全耐药鲍曼不动杆菌,泛/全耐药铜绿假单胞菌,目前哪些病原体需要监测与隔离？MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄,挤出血液并用,肥皂水,及清洗冲洗,自行用消毒液消毒即可？,职业安全防护,当发生职业暴露后你如何处理？,职业安全防护当发生职业暴露后你如何处理？,科室内有备肥皂水吗？,为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因,为：肥皂水属于,碱性,液，能中和毒素,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深接触污染,生物性职业危害防护措施,洗手,洗手时注意掌握正确的洗手顺,序、方法及范围，手的各个部,位都应洗到并冲净，洗手后，,手不应检出致病性微生物。如,果手被体液或人体组织污染,应在安置患者于安全的环境中,后，立即用,肥皂和水清洗,，必要时用消毒液泡手。,手是致病菌最常见的传播方式！,生物性职业危害防护措施 洗手,口罩使用指南,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；,（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；,（3）一只口罩使用不超过,4小时,；,（4）治疗过程中,不可以,用手套触摸口罩；,（5）离开诊室前，必须脱下口罩，,不可以,悬挂于颈脖上；,（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。,（7）使用后的口罩属于“,医疗废物,”,口罩使用指南（1）检查治疗中,戴手套,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中,如手套破损要立即更换，,脱手套后仍需立即彻底洗手。,戴手套,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。,禁止在诊室饮食。,工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。,治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。,检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。,治疗每个病人后使用新的口罩。,医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。,正确穿脱隔离衣,其他防护工具的使用,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑,戴防水围裙,，气管插管和吸痰时则应,戴护目镜和面罩,；妇产科护理人员辅助接生时应,穿防水围裙,，避免羊水喷溅造成的污染等。,正确穿脱隔离衣其他防护工具的使用,化学性因素,化学消毒对人的影响,临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，,长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等,。,各,种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致,白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死,等。,化学性因素化学消毒对人的影响,各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，,均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，,有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,医院感染岗前培训(医疗篇)ppt课件,化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好,不要超过30度,，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并,密闭容器,。,由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学消毒剂的防护措施,物理性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘,可引起呼吸道的损伤,；,病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声,可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕,等,;,X线、同位素、紫外线等,可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；,长期在病房来回奔走，,可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性因素治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；,各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；,紫外线灯照射时戴防护眼镜；,减少伸腰、弯腰等动作。,物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；,社会心理因素,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员,心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错,鼓励求助,让压力在你转换下变成动力,学会享受工作中的乐趣,学会不攀比,感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长,觉得受伤害时的心理调适,（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）,让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错,工作中职业安全防护注意事项,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于,潮湿地方,（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事