单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,的临床应用及维护,松花岭病房 冯春霞,静脉输液工具的开展一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针 二、中心静脉输液工具1.中心静脉导管CVC2.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),一、什么是,PICC,二、,PICC,的操作步骤三、,PICC,的适应症及禁 忌症四、并发症的原因及处理五、,PICC,置管的护理,一.什么是PICC导管是经由外周 静脉 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。,PICC的目的1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。2、保护外周静脉，防止刺激性药液损伤静脉。3、减少反复静脉穿刺。4、减轻患者痛苦。5、减少护士工作量。6、便于临床用药。,评估治疗方案,1,、输液时间及目的,2,、输液的疗程,3,、输液的速度,4,、药物性质,评估患者情况,1.,有无置管慎用和禁用范围,2.,年龄、性别、病情及意识,3.,体温、流血、凝血时间、血小板计数,4.,用药史、过敏史,(,消毒液,),手术史,5.,心理状况和合作程度,评估穿刺部位,1.,皮肤,2.,血管,二、PICC的操作步骤,1、操作准备,1操作人员:着装整洁，洗手,2操作环境:空气洁净，环境整洁，光线、温度适应,3核对医嘱、查看检验结果,4评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及本卷须知,5询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢;洗手、戴口罩,2.操作中,1用物准备,2体位:协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头2030度,3选择穿刺静脉,4测量:置入长度、臂围手臂外展与躯干成4590度，从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间，肘横纹上10cm，屈肘，鹰嘴上方15cm测量,4洗手,5翻开穿刺包6戴无菌手套7手臂下垫护垫8消毒皮肤范围20*20cm9脱手套、洗手10穿无菌手术衣，戴无粉手套11铺最大铺巾，放置压脉带,12铺孔巾,13抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头,14取出PICC导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜,15在穿刺点上1015cm处扎压脉带，嘱患者握拳,16在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位,17用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉,18用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈5070度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内,19松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至1520cm,松开止血带,20沿导丝撤出穿刺针(防止带出导丝),21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤,22沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管,23在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内,24左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉,25导管送至肩部约1520cm时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置复原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管,26用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝,27将导管按预计长度加6cm,接上延长管，链接肝素帽/无针接头肝素盐水正压封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器,28穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以C型或U型摆放,29在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知患者本卷须知，照片确定位置。,三、PICC的适应症及禁忌症,1、适应症,1输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等,3外周静脉通路建立困难,4早产儿,5家庭、社区长期需要输液治疗的患者,PICC的慎用范围,1穿刺部位皮肤损伤,2严重出血性疾病,3瘫痪侧肢体,4放疗部位,5接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧,PICC的禁忌症,1)穿刺部位皮肤感染,2静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史,3上腔静脉压迫/阻塞综合征,四、,PICC,的并发症及原因,1,、静脉炎,:,是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。,2,、渗出与外渗,渗出,:,是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛。外渗,:,是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,，表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，需要手术清创或植皮。,3,、,3、导管堵塞尿激酶、湿疹操作行为不当导管移位(体位不当、导管测量、胸腔压力)、导管破裂/断裂、导管滑出与患者本身、护理有关、拔管困难置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张,五、PICC的护理,1.操作前,1洗手环境核对患者门诊:手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的洗手、戴手套用物准备并查对有效期翻开换药包手臂下垫治疗巾备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理盐水、肝素盐水去除包裹在肝素帽外的纱布，揭开胶布及敷料用胶布妥善固定导管取下肝素帽，用酒精棉片消毒导管可外缘至少15s10ml生理盐水链接导管，缓慢回抽，见回血脉冲式冲管。,操作中,肝素帽与导管接口紧密链接，用35ml肝素盐水正压封管消毒范围:10*10cm，消毒方法:以穿刺点为中心，由内向外，摩擦消毒至少30s,每个步骤，自然待干健康宣教固定:以穿刺点为中心，“C或“U型角度摆放，贴敷料，用纱布包裹肝素帽脱手套。,操作后,协助患者取舒适体位，如有袖套，协助戴上袖套用后物品处置洗手记录,谢 谢,谢 谢,