单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液灌流hemoperfusion,HP,李 勇,血液灌流hemoperfusion,HP,1,定 义,血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种方法。,定 义,2,血液灌流的原理,血液灌流的临床应用及禁忌症,血液灌流的设备及材料,血液灌流的基本操作步骤,不良反应及处理,与其它血液净化技术的联合应用,血液灌流的原理,3,原 理,血液灌流的原理：吸附,原 理,4,吸附材料,活性炭,树脂,炭化树脂,其它吸附剂：免疫吸附剂，金属络合物，固载氧化,-环糊精吸附剂,吸附材料,5,活性炭的结构,主要原料为椰子壳，经过蒸馏、炭化、酸洗及高温高压、活化变的疏松多孔，成为活性炭，再用火棉胶、白蛋白、丙烯酸水凝胶等材料进行包裹。,活性炭的超微结构：活性炭有发达的孔隙结构。,大孔孔径：半径50nm以上，,中孔孔径：250nm,微孔孔径：半径2nm以下。,1g活性炭比表面积可达10001400,活性炭的结构主要原料为椰子壳，经过蒸馏、炭化、酸洗及高温高压,6,活性炭的吸附机制,微孔结构决定活性炭的吸附力，是主要的吸附单元。中孔、大孔是溶质扩散通道。,吸附步骤：溶质通过包膜大中孔道微孔表面被吸附。,活性炭对分子量3001300Da的物质有高效的吸附力。,活性炭的吸附机制微孔结构决定活性炭的吸附力，是主要的吸附单元,7,树脂的结构及吸附机制,树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成的一类具有网状立体结构的高分子聚合物。,（1）离子交换树脂带有极性交换基团,（2）中性吸附树脂不带有极性交换基团,临床常用的是中性大孔树脂，是由高度交联在一起的微球聚集而形成的串珠状胶体，有机物可被紧紧吸附在微球上，1g树脂的比表面积可达300500,树脂的结构及吸附机制树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成,8,血液透析、血液灌流清除的物质比较,药物分类,药物名称,血液透析,血液灌流,活性炭,树脂,镇,静,药,巴比妥类,+,+,+,导眠能,+,+,安眠酮,+,+,+,地西泮,+,+,+,解热药,水杨酸类,+,+,+,心血,管药,洋地黄类,+,+,+,奎尼丁,+,+,+,有机磷,乐果,+,+,+,其他,百草枯,+,+,乙醇,+,+,血液透析、血液灌流清除的物质比较药物分类药物名称血液透析血液,9,设备及材料,精确稳定的血泵,血路管,灌流器,设备及材料,10,常用的各种血液灌流器及吸附特性,厂家,型号,吸附剂,吸附剂量,包裹材料,吸附特性,日本旭医疗,BR350,树脂,350ml,胆红素、胆汁酸等,日本旭医疗,TR350,树脂,350ml,乙酰胆碱受体抗体、脏器移植抗体等,日本旭医疗,PH350,树脂,350ml,风湿因子、狼疮因子、免疫复合体等,丽珠,HA330,树脂,300ml,白蛋白火棉胶,广谱吸附,丽珠,HA130,树脂,150ml,白蛋白火棉胶,广谱吸附,廊坊,YST-150,活性炭,150g,改性聚乙烯醇TM-6,广谱吸附,廊坊,ZX-330,树脂,330ml,改性聚乙烯醇TM-6,广谱吸附,常用的各种血液灌流器及吸附特性厂家型号吸附剂吸附剂量包裹材料,11,HA130树脂血液灌流器-肾病专用,HA230,树脂血液灌流器-中毒专用,HA280树脂血液灌流器-免疫病专用,HA330树脂血液灌流器-危重症专用,HA330-II树脂血液灌流器-肝病专用,血液灌流hemoperfusion,HP 课件,12,血液灌流的临床应用,急性药物和毒物中毒,尿毒症,肝性脑病,感染性疾病,肿瘤化疗中的应用,其他疾病的治疗：银屑病、SLE、高脂血症、甲状腺危象,血液灌流的临床应用急性药物和毒物中毒,13,药物中毒患者应用HP的指征,（1）血药浓度已达到或超过致死剂量者,（2）药物或毒物有继续吸收可能性的,（3）严重中毒导致呼吸衰竭、心里衰竭，经积极抢救或内科治疗无效者,（4）中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的肺部疾患者,（5）伴有严重的肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄能力降低者,（6）能够产生代谢障碍或延迟效应的毒物中毒（如；甲醇、乙二醇和百草枯）,药物中毒患者应用HP的指征（1）血药浓度已达到或超过致死剂量,14,血液灌流能够清除的药物,巴比妥类：苯巴比妥、阿米妥,非巴比妥催眠、镇静药：氯丙嗪、水合氯醛,安定类：苯海拉明、地西泮、异丙嗪,解热镇痛、抗风湿药：阿司匹林、秋水仙碱,抗菌抗癌药：阿霉素、氯霉素、异烟肼、庆大霉素、,除草剂、杀虫剂：乐果、有机磷类、对硫磷、百草枯,心血管药：地高辛、美托洛尔、奎尼丁,其他：氨茶碱、氟乙酰胺（灭鼠药）,溶剂、气体：四氯化碳、环氧乙烷,血液灌流能够清除的药物巴比妥类：苯巴比妥、阿米妥,15,尿毒症,尿毒症晚期患者体内有200种以上物质的水平高于正常，血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质：肌酐、氨基酸、cAMP、肾上腺素、胃泌素、胍、吲哚、中分子物质、甲状旁腺素、甘油酸脂等。,HD+HP能改善尿毒症患者心包炎，改善神经传导速度，减轻瘙痒减少患者治疗时间，提高其生活质量及生存率,尿毒症,16,HP对部分物质的清除率,HP对部分物质的清除率,17,HP治疗相对禁忌症,活动性出血,血小板低于,50109、DIC,伴有严重全身循环功能衰竭,疾病晚期难以逆转的呼吸衰竭、脑疝,对肝素、鱼精蛋白及所用材料过敏者,HP治疗相对禁忌症活动性出血,18,HP基本操作步骤,安装与预冲：安装管路生理盐水预冲（泵速100200mlmin)肝素盐水预冲(2000ml),建立体外循环：血流量100200mlmin,抗凝：一般情况肝素首剂1.0-2.0mg kg,追加10-20mg h,APTT为正常1.5-2.5倍,监护：生命体征、血流量及凝血状况、体外循环的监测,回血：HP的治疗结束时最好用空气回血,HP基本操作步骤安装与预冲：安装管路生理盐水预冲（泵速10,19,不良反应及处理,微粒栓塞,空气栓塞,凝血,血压下降,血小板减少,寒战高热,出血,溶血,不良反应及处理微粒栓塞,20,HP与其它血液净化技术的联合应用,血液灌流与血液透析的联合应用,血液灌流与血浆置换的联合应用,血液灌流吸附在MARS中的应用,血液灌流再被连续性血浆吸附治疗中的应用,HP与其它血液净化技术的联合应用血液灌流与血液透析的联合应用,21,分子吸附循环系统（MARS）治疗原理,MARS人工肝应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性的有效清除体内代谢毒素。MARS治疗包括3个循环：血液循环、白蛋白循环、透析循环,。,分子吸附循环系统（MARS）治疗原理 MARS人工肝应用现,22,MARS系统的清除毒素的过程,MARS膜（MARS FLUX透析器）一侧与含有毒素的血液接触，另一侧为20%的白蛋白透析液。血液中的蛋白结合毒素及水溶性毒素通过MARS膜的转运，转移至白蛋白透析液循环回路中；透析中的蛋白以配位体结合转运蛋白形式来结合毒素；毒素通过活性炭吸附柱和阴离子交换吸附柱被清除，白蛋白透析液得以再生和循环使用；同时水溶性小分子物质，如尿素、尿酸、肌酐等通过透析回路被清除。,MARS系统的清除毒素的过程 MARS膜（MARS FLUX,23,谢 谢,谢 谢,24,