单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-23,*,低血糖症的诊断及鉴别诊断,2020-11-23,1,低血糖症的诊断及鉴别诊断 2020-11-,低血糖症概述,定义：,指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与,体征这一生理或病理状况。,诊断标准：,血浆葡萄糖,3.0mmol/L(54mg/dl),新生儿常有生理性的血糖下降，故对,48,小时内的足月,新生儿来说，只有血糖低于,1.7,mmol/L(30mg/dl),时，,才能诊断为低血糖。,2020-11-23,2,低血糖症概述定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与2,低血糖概念,低血糖症,：,血糖低，有症状,低血糖,：,血糖低,，有或无症状。特别是频繁,发作。下降的速度，持续的时间。,低血糖反应：有症状，,有或无血糖低。糖尿病患,者。,2020-11-23,3,低血糖概念2020-11-233,正常血糖调节,正常血糖波动范围：空腹,3.9-5.6mmol/L,餐后,7.8-8.3mmol/L,升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。,肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮,质激素,、,甲状腺激素,降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换,胰岛素,糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、,胃肠、肾脏。,2020-11-23,4,正常血糖调节 正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6m,低血糖的分类,-,空腹低血糖,内分泌性,胰岛素或胰岛素样因子过多,胰岛,B,细胞疾病,(,胰岛素瘤和增生,),胰腺外肿瘤,抗胰岛素激素缺乏,腺垂体功能减退症,单独生长激素或,ACTH,缺乏,Addison,病,肝源性,急性肝坏死：病毒性中毒性,糖原贮积症,糖异生所需酶先天性缺乏（果糖,1,，,6,二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）,充血性心力衰竭,2020-11-23,5,低血糖的分类-空腹低血糖内分泌性2020-11-235,低血糖的分类,-,空腹低血糖,糖异生底物缺乏,妊娠和哺乳,婴儿酮症低血糖症,慢性肾衰竭,严重营养不良,剧烈运动,其他,胰岛素自身免疫综合症,儿童高胰岛素血症低血糖症,2020-11-23,6,低血糖的分类-空腹低血糖糖异生底物缺乏2020-11-23,低血糖的分类,反应性低血糖症,功能型低血糖症,食饵性低血糖症,胃肠术后,2020-11-23,7,低血糖的分类反应性低血糖症功能型低血糖症2020-11-2,低血糖的分类,诱导型低血糖症,胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）,酒精性低血糖症,药物引起的低血糖症（水杨酸盐、,受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）,2020-11-23,8,低血糖的分类诱导型低血糖症胰岛素和磺脲类（糖尿病、人,血糖水平及生理应答反应,5.0,4.0,3.0,2.0,1.0,0,静,脉血糖水平,(mmol/L),抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌,胰高血糖素,肾上腺素,3.8mmo/L,开始出现症状,自主神经症状,神经低血糖,3.2-2.8mmol/L,神经生理功能异常,唤起反应,3.0-2.4mmol/L,认知功能异常,:,不能完成复杂任务,2.8mmol/L,脑电图开始发生变化,2,.,0mmol/L,严重的神经低血糖,患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,1.5mmol/L,2020-11-23,9,血糖水平及生理应答反应5.04.03.0 2.01.00,病史采集,症状,体征,实验室检查：,空腹血糖、胰岛素，,OGTT,胰岛素原，,C,肽，相,关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电,图，心超，肿瘤全套,既往史：疾病史，用药史，手术史。,常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。,2020-11-23,10,病史采集症状常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易,2020-11-23,11,2020-11-2311,饥饿试验,结果：,禁食,1218,小时约有,2/3,患者血糖,3.3mmol/l,禁食,2436,小时绝大部分患者发生低血糖，,禁食,72,小时不发生低血糖者可除外该病。,注意：,严密观察，,q6h,监测，若血糖,3.3mmol/l,。,q1h,或,q2h,监测；若有低血糖症状或血糖,3.0mmol/l,，即,可终止试验。,胰岛素释放指数：,IRI(,血浆免疫反应性胰岛素,u/ml),G (,血糖,mg/dl),正常人,0.4,多,1,2020-11-23,12,饥饿试验,几种常见低血糖饥饿试验结果,2020-11-23,13,几种常见低血糖饥饿试验结果2020-11-2313,各种低血糖症,OGTT,曲线特点,2020-11-23,14,各种低血糖症OGTT曲线特点2020-11-2314,2020-11-23,15,2020-11-2315,感谢您的下载观看,2020-11-23,16,感谢您的下载观看2020-11-2316,