单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤和战伤,创伤和战伤自古危害人类健康。随着社会的开展和进步，其在致死性疾病中的地位呈上升之势。,一、创伤trauma定义,广义指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。,狭义指机械性致伤因素造成机体的组织结构完整性破坏或功能障碍。,严格而言，战伤属创伤范畴，只因战伤的特殊环境、处理方式、方法有异。,二、创伤分类 通常分类如下：,1、按致伤因素：烧伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、爆炸伤、核放射伤、复合伤等,2、按受伤部位：颅脑伤、胸伤、腹伤、脊柱伤、四肢伤,3、按伤后皮肤是否完整：闭合伤、挫伤、挤压伤、震荡伤、开放伤、擦伤、断裂伤、切割伤、砍伤、刺伤,4、按伤情分为轻、中、重伤三类，重伤是指危及生命或治愈后有严重残疾者,三、病理,机体在损伤因素作用下，为维持内环境稳定而出现的防御性病理反响过程。,1、局部反响：由局部组织破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，病原菌入侵，异物存留等所致。,2、全身反响：以神经内分泌、代谢、免疫系统的变化为特征。假设超越保护防御界限，那么应激功能紊乱而出现休克，重要器官功能障碍和衰竭，而危及生命。,3、组织修复和创伤愈合：伤后增生细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的组织缺损。,4、然而，组织的损伤程度、异物存留、感染严重、免疫功能降低、营养不良、严重并发症如MODS、医源性因素等，均可严重影响组织的修复。,休克简述,休克SHOCK是一种综合征。是人体对某种病因致有效循环血量减少的反响。临床表现有血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、呼吸减速、尿量减少、意识障碍等一系列病状，重者可出现DIC、MODS、MOF而危及生命。,以微循环变化情况休克分为：,第一期微循环收缩缺血期休克代偿期,释放大量儿茶酚胺，产生大量5-羟色胺。,微循环处于灌少于流，临床见：上压仍正常或稍高，但脉率稍快，面色苍白，四肢湿冷。,第二期微循环扩张瘀血期休克失代偿期,组织严重缺血、缺氧，出现乏氧代谢，微循环瘀血处于灌多于流。,分泌大量组织胺，有效循环血量明显减少出现休克的典型病症血压进行性下降，意识模糊，发绀和代谢性酸中毒。,第三期微循环弥散性血管内凝血期微循环衰竭期 DIC,毛细血管网内因血流缓慢、血液粘稠、加上酸性血液有高凝特性，微循环停止血液灌流不灌不流。,血压更形下降，难予纠治，临床称为“顽固性休克,第四期纤维蛋白溶解、出血期不可逆性休克期,DIC的延续，细胞内超微结构中的溶酶体破裂，产生心肌抑制因子MDF，造成细胞自溶、组织坏死。激活纤维蛋白溶解系统，临床相继出现多个器官严重的出血倾向，病情重笃、难予救治，称为“不可逆性休克。,休克致死的主要原因是微循环引的MODFMOF，其发生与休克持续时间的长短关系密切。,多脏器包括：肺、肾、心、脑、胃肠道、肝,四、创伤现伤救治概念,“挽救生命、减少伤残的及时现场救治是我们的神圣职责。,现杨救护的原那么：,1、善于现场评估。以平安、防范为先，连同伤员一起迅速脱离现场和危险环境随即实施救护。,2、迅速判断伤情。首先是神志、呼吸、心跳、脉搏、大出血情况。然而依序检查头、颈、胸、腹、四肢伤情。假设属群体伤，那么迅速分辨轻重，按救重为先实施救护。,3、心跳、呼吸骤停者，在去除气道阻塞的同时，立即施行复苏术。,4、以快速、准确的止血手法、控制开放性创口大出血。,5、伤口处理和包扎做到快、准、轻、牢。现场救护切忌伤口清创、拔除异物如弹片、利器，切忌回纳膨出脏器。,6、四肢骨折，固定需跨上、下两个关节。开放性骨折切忌现伤复位。,7、颈椎、脊柱骨折按标准进行现场,固定和搬运。,止血法：用于躯体开放性创伤所致的大出血。,方法有：指压法、加压包扎法、填塞法、加垫屈肢止血法、止血带止血法。,凡止血，均应记录时间，定时轻松绑。,堂上示范，实地训练,创伤包扎,目的：保护伤口、保护膨出脏器、以达减少污染、出血和疼痛。,材料：止血贴、尼龙网套、纱棉垫、绷带、三角巾及就手可利用的布料衣物、毛巾、头巾、床单、领带等,要求：操作时注意无菌，掌握要领做到快、准、轻、牢。,1、三角巾包扎法：包扎快速、省料、但牢靠性稍差。,2、绷带包扎法：美观、牢靠，但耗材、费时,堂上示范，实地训练,谢谢！,