,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一,例,难治性,精神分裂症病历分享,单 位：四川省复员退伍军人医院,L,某,，女，,28,岁，,某事业单位工作人员,，未婚，,大学本科学历,因,“,凭空闻人语声,10+,年，感被控制,2+,年，加重,3,月,”,于,2017,年,4,月,19,日,由家属送入我院治疗。,现病史（,1,）,10,+,年前（,2007,年,3,月）,耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说,诊断,精神分裂症,治疗,利培酮,2mg/,日 半月,疗效,病情无改善,坐立不安,情绪激惹,上海市精神卫生中心门诊,4mg/,日,病情明显改善,3mg/,日,病情平稳,读书、工作,2mg/,日,现病史（,2,）,送成都市第四人民医院门诊,诊断：精神分裂症,现病史（,3,）,2+,年,前（,2014,年,6,月）,停药,停药,3,个月,：,在单位,爱发脾气，与人争执，被投诉,与领导争吵,持续三个月,在家里,说单位领导对她不好，辱骂领导,说,单位同事也在背后说她的坏话,夜间睡眠时好时坏,2015,年年初再次,到成都市第四人民医院门诊治疗,诊断：精神分裂症,现病史（,4,）,称有时耳朵里能听到有人在和她说话，或者脑子里面有人,在和,她说话,，,均见不到说话的人,称有人强迫她做一些自己不愿意做的事情,总觉得单位领导对她不好，害她,情绪不稳，容易发脾气,利培酮,5mg/,日,喹硫平,0.2/,日,效果欠佳,现病史（,5,）,1,+,年前（,2015,年,6,月）重庆医科大精神科门诊治疗,诊断：精神分裂症,氨磺必利,0.8/,日,+,帕罗西汀,40mg/,日,病情有缓解,病情加重，与单位时表现基本一致,2015,年,12,月,：,在华西心理卫生中心首次住院治疗,，,1,个月后病情好转出院。,诊断,:,精神分裂症,在家里能帮助做一些家务活，但未返回单位上班。,现病史（,6,）,出院时服用：,拉莫三嗪,50mg,bid,齐拉西酮,60mg,bid,喹,硫,平,0.2,qn,舍,曲,林,150mg,qd,氯硝西泮,1mg,bid,，,2mg,qn,心 得 安,10mg,tid,安 坦,4mgbid,现病史（,7,）,三个月前（,2017,年,1,月）,说有人控制她,说在家听到单位同事在说她的坏话,情绪不稳定,乱购物，自语自笑,眠差,现病史（,8,）,在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药,药,物,调,整,拉莫三嗪,50mg bid,齐拉西酮,60mg bid,80mg qd,喹硫平,0.2 qn,奥氮,平,5mg bid,舍曲林,150mg qd,100mg bid,氯硝西泮,1mg bid,，,2mg qn,心得安,10mg,tid,安坦,4mgbid,无,改,善,现病史（,9,）,家人为进一步治疗，送我院住院。,说自己有时被人控制做一些奇怪的动作,说,“,现在我脑子里又有人喊我去上班，,让我,去管理材料。,”,每个月都给单位领导寄,工作,计划书,自语、自笑,，,乱购物,夜间睡眠差，上网看与业务有关的文件等，白天则睡觉。,生活懒散,既往史,吸烟史,：,2+,年，平均每天抽烟,60,支，但每只烟多抽一两口就丢掉。,无毒麻药品摄入,及饮酒,史。,无手术、外伤史，无输血史。,过敏史：,对芒果过敏，进食芒果后面颊及唇部皮肤长红疹，伴瘙痒,。,个人史（,1,）,生长发育,母孕期无特殊。系家中独女，足月顺产，无宫内窒息，无产伤。生长发育正常。,教养方式,父母溺爱，对于病人的绝大部分要求均予以满足。,个人史（,2,）,教育工作,病人在校学习良好，与老师同学关系融洽，读书期间未受处分。大专时因病休学一年。毕业后考入,某事业单位,，工作表现好，连续三年被评为优秀，并在工作期间完成成人本科学历。工作期间人际关系较好，遵守劳动纪律。目前因病,2,年,3,月未工作。,病前性格,性格外向，人际关系好，合群，喜欢音乐，与朋友一起玩乐器。无特殊人格。,月经生育史,16,，,5/30,，,末次月经,2017.3.28,，病人服用氨磺必利期间停经，停药并予以黄体酮治疗后月经恢复。无生育史。,家族史,否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传病史。,体格检查,T36.7,P86,次,/,分,R/20,分,BP116/70mmHg,心肺腹未见异常,生理反射存在,病理征阴性,精神检查（,1,）,病人在家属陪同下自行步入病房。,意识清楚，年貌相符，衣着适时整洁，接触被动，检查合作，定向力完好。对答切题，注意力集中，对工作人员友好。,入院后能配合护理、治疗。,对疾病有部分自知力，承认自己需要治疗,，但,对,症状,表现坚信不疑。,精神检查（,2,）,幻 听,“我在学校里面生病，当时就是听到同学都在议论我，说我的事情。他们上课也在说，背着我也说。”,“我在家里听到单位的上的同事用很尖锐的声音说我们帮你说了好话，你欠我们的！”,幻 视,“我有时候能看到一些场景，比如东王母啊，蟠桃宴的场景。”,精神检查（,3,）,被害妄想,“我知道单位有个工作上的竞争对手，他整我，监视我，害得我不能升职。他现在也在监视我，他不安逸我。”,被监控感,“我的手机、电脑都被人监控了，我之前用电脑发邮件，我发的是单位的内网邮件，但是保密局都知道了，也知道我发的邮件的内容。”,精神检查（,3,）,思维插入,“我和你们在说话，他们整了好多莫名其妙的思维在我脑子里面。有时我在思考海关政策方面的问题，也被他们弄了好多奇怪的思维在我脑子里。”,被控制感,“,我的很多行为，比如我怪叫，跳，舌头伸出口腔乱动，这些都不是我的行为，是他们（同事、亲戚）借我的嘴巴、舌头、身体做的，不是我的意思。你看刚才我怪叫，那声音不是我的，明明就是我们单位的同事发出的，我控制不了。,”,精神检查（,4,）,智能：一般常识,、,计算力好,、,记忆力,、,理解判断能力,及,抽象概括能力,均,好,精神检查（,5,）,情感活动,情感反应适切，表情自然，能主动接触周围环境。,意志行为,意志活动有减退，病人生活懒散，个人生活自理需督促。,行为异常，如突然的大叫、跳，将身体摆成“大”字型。,辅查检查,血常规：未见异常；,心电图：窦性心率，心电图基本正常；,胸部,DR,：未见异常；,脑电图、脑地形图：边缘状态；,其余检查入院前未查。,诊断,：,根据,ICD-10,诊断精神分裂症。,Then what can we do?,思 考,1,、这是一例难治性精神分裂症吗？,2,、该病人具有精神自动症吗？,3,、有哪些治疗难度？,我的治疗计划：,1,、药物,治疗方案：,2,、与家属的沟通：,3,、治疗过程中的注意事项：,4,、康复方面：病人方面：,家属方面：,感谢聆听,