,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神障碍分类,及标准化诊断,四川大学华西临床医学院,精神病学教研室,精神障碍分类 及标准化诊断四川大学华西临床医学院,1,精神病学,(psychiatry),研究精神疾病,病因、发病机理,临床表现、诊断、治疗、转归、预防,临床医学,精神病学(psychiatry)研究精神疾病,2,精神病学的主要分支学科,临床精神病学,（clinical psychiatry）,生物精神病学,（biological psychiatry）,社会精神病学,（social psychiatry）,司法精神病学,（forensic psychiatry）,儿童少年精神病学,（,child and adolescent psychiatry,）,会诊联络精神病学,(,consultation-liaison,),.,精神病学的主要分支学科临床精神病学（clinical psy,3,精神障碍,(mental disorders),因各种生物学、社会心理学因素,使中枢神经系统功能失调,导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常,为临床表现的疾病,精神障碍(mental disorders)因各种生物学、,4,精神障碍分类,器质性精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,精神分裂症及其他精神病性障碍,心境障碍,癔症、应激相关障碍、神经症,精神障碍分类器质性精神障碍,5,精神障碍分类,心理因素相关生理障碍,人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍,儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,其它精神障碍和心理卫生情况,精神障碍分类心理因素相关生理障碍,6,精神卫生学,（mental health）,社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系,精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗,提高群体的心理素质，保持群体的心理健康,精神卫生学（mental health）社会心理因素与精神,7,精神病学与精神卫生学的比较,精神病学,精神卫生学,1、对象,2、重点,3、实施者,4、实施方式,疾病人群,疾病的发生、治疗、转归,精神科医生,临床心理学家,职业治疗师,护士,心理治疗,躯体治疗,+正常人群,社会心理因素与心理健康关系,提高群体的心理素质,预防疾病和心理问题的发生,+其他医学人员,社会、教育工作者,宣传与教育；心理咨询,危机干预；社区防治,精神病学与精神卫生学的比较精神病学精神卫生学1、对象疾病人,8,疾病负担指标：DALY,伤残调整生命年,（disability-adjusted life year，,DALY,）,WHO对全球疾病负担,（Global Burden of Disease，GBD）,进行评估时采用,量化疾病负担的指标,疾病负担指标：DALY伤残调整生命年,9,DALY的含义,因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失,以时间为单位综合度量生命,数量和质量,疾病负担：精神分裂症发病期,=,全瘫,重性抑郁,=,失明或截瘫,DALY的含义因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失,10,中国精神疾病占总负担1/5,80%,20%,精神疾病负担,其他疾病负担,中国精神疾病占总负担1/580%20%精神疾病负担其他疾病负,11,中国的疾病负担,神经精神疾病及自伤自杀（）,18.0%,19.3%,20.2%,中国的疾病负担 神经精神疾病及自,12,中国精神疾病患者人数和治疗现状,(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%),合计,66.3,-,抑郁症16.210,双相障碍4.510,精神分裂症4.430,强迫症13.31,酒依赖5.6?,惊恐障碍6.610,自杀/自伤2.2?,其它8.3?,中国精神疾病患者人数和治疗现状(1990),13,精神科床位数/万人,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,0,20,40,1,中国,美国,英国,德国,日本,精神科床位数/万人29.116.313.26.41.2020,14,面临的问题,精神疾病负担重，,需求逐渐增加,心理应激导致的心理问题日益突出,儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多,识别率增高，求助者增加,资源少：投入少、专业人员少、床位少,认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少,面临的问题精神疾病负担重，需求逐渐增加,15,精神病学的发展与展望,2001年WHO将世界卫生日主题定为“精神卫生日”，提出“消除偏见，勇于关爱”的口号,2002年颁布中国精神卫生工作规划,精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中,精神病学的发展与展望2001年WHO将世界卫生日主题定为“精,16,生物学因素,遗传,脑发育异常,躯体疾病,机体功能状态,心理社会因素,性格特征,应付方式,应激（生活事件）,发病,精神障碍的病因,生物学因素心理社会因素发病精神障碍的病因,17,精神障碍诊断步骤和依据,病史,精神检查、,躯体检查,心理测验、症状评定量表,精神症状,精神障碍诊断步骤和依据病史,18,精神检查,（interview）,对象：患者,方式：,观察、面谈,目的：了解精神症状,精神检查（interview）对象：患者,19,技巧：医生的修养,1坦诚、接纳的态度,2敏锐的观察力,3良好的内省能力,4丰富的经验与学识,5,得体的仪表与态度,技巧：医生的修养1坦诚、接纳的态度,20,技巧：沟通技术,1倾听5善于提问,2接纳6重构,3肯定7代述,4澄清8鼓励病人表达,技巧：沟通技术1倾听5善于提问,21,精神障碍诊断标准,症状标准,严重程度标准,病程标准,排除标准,精神障碍诊断标准症状标准,22,注意缺陷多动障碍,（ADHD）,症状标准：注意缺陷,4/9,项,1、学习时分心，听见任何声音都要去探望,2、上课不专心，东张西望,3、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错,4、不注意细节，粗心大意,5、,注意缺陷多动障碍（ADHD）症状标准：注意缺陷4/9项1,23,ADHD,症状标准：多动,4/8,项,1、需要静坐的场合难于静坐，动个不停,2、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题,3、玩耍时喧闹，不能安静,4、不遵守集体活动的秩序和纪律,5、,ADHD症状标准：多动4/8项1、需要静坐的场合难于静坐,24,ADHD,严重程度标准,对社会功能产生不良影响,如学业成绩差、人际关系不良等,ADHD严重程度标准对社会功能产生不良影响,25,ADHD,病程,标准,7岁前起病,病程 6个月,ADHD 病程标准7岁前起病,26,ADHD,排除,标准,精神发育迟滞,广泛性发育障碍,情绪障碍,其它精神疾病,ADHD排除标准精神发育迟滞,27,病 例,男，19岁，高中学生,3年前考入高中，一日去邮局取汇款100元，当时,接过邮政员的两张50元纸币，放入衣袋。一出邮,局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再,数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里,原本又一张50元的钞票呢？久久不安，苦思不解,病 例男，19岁，高中学生,28,病 例,以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误,方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落,物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女,同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真,的会这样做，心里暗暗责骂自己是“流氓”。,病 例 以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误,29,病 例,患者主动来求医，并送上40多页的病情,记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于,字里行间。,无其他精神症状发现,病 例 患者主动来求医，并送上40多页的病情,30,病例特点及诊断,精神症状：强迫性怀疑、强迫行为,病程：3年，症状逐渐加重,严重程度：造成精神痛苦，主动求治,排除：无其他疾病,诊断：强迫症,病例特点及诊断精神症状：强迫性怀疑、强迫行为,31,精神障碍等级诊断原则,器质性 “功能性”,精神病性(重性)非精神病性(轻性),精神障碍等级诊断原则器质性 “功能性”,32,精神障碍诊断和分类系统,中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版,(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,Third Edition,CCMD 3,）,WHO国际疾病分类第十版,(,International Classification of Disease,Tenth Edition，,ICD-10),美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版,(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV,),精神障碍诊断和分类系统中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版,33,敬请指导！,敬请指导！,34,