,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒的救治与护理,上海交通大学附属第一人民医院,1,.,急性中毒的救治与护理上海交通大学附属第一人民医院1.,概述,急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病谱前列，已严重到人类的生命,.,毒物种类包括：农业性毒物，工业性毒物，日常生活毒物，动物性毒物和植物性毒物。,2,.,概述 急性中毒是威胁人类生命的一类特,毒物在体内的过程,吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径,分布：毒物在体内分布于体液和组织中,代谢：毒物在体内代谢转化的主要场所是肝,排泄：通过肾，其次胆道及小肠，大肠,3,.,毒物在体内的过程 吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径3.,急性中毒的临床表现,各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体反应性。,神经系统,主要表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高压症群时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭,呼吸系统,咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿,4,.,急性中毒的临床表现 各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理,循环系统,休克，亦可直接损害心肌，引起心律失常和心搏骤停,消化系统,口腔炎、急性肠胃炎、,中毒性肝病,5,.,循环系统5.,血液系统,溶血性贫血、白细胞减少、出血,泌尿系统,急性肾功能衰竭,6,.,血液系统6.,皮肤黏膜症状,皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色,眼症状,瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒,7,.,皮肤黏膜症状7.,急性中毒的诊断,主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄物性状，结合病史综合分析，即可作出判断。,8,.,急性中毒的诊断主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容,一氧化碳中毒临床表现,轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力模糊,中度中毒者，皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸及心率加快，四肢张力增高，并出现意识障碍。,重度中毒者，呈深度昏迷，口唇樱桃红色，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，各种反应迟钝，严重中毒者可死于呼吸衰竭。,9,.,一氧化碳中毒临床表现轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力,急性酒精中毒临床表现,兴奋期,头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼出气带酒味,共济失调期,动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动,昏睡期,患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡,10,.,急性酒精中毒临床表现兴奋期10.,有机磷中毒临床表现,毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿,烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维颤动、常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡,中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡,11,.,有机磷中毒临床表现毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、,亚硝酸盐中毒临床表现,亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。由于缺氧，患者有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可出现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒息，最终导致呼吸循环衰竭。,12,.,亚硝酸盐中毒临床表现亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。,急性中毒的诊治方法,迅速确定是否中毒及其中毒程度,终止毒物吸收（迅速脱离中毒环境，催吐，洗胃，腹膜透析，血液净化）,促进毒物的排泄（导泻，利尿）,使用特异性解毒剂,对症支持治疗,13,.,急性中毒的诊治方法迅速确定是否中毒及其中毒程度13.,急性中毒的诊治方法,催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服毒,6,小时内洗胃最有效，但都不能彻底去除毒物,洗胃方法：病人采用头低脚高位，脚抬高,15,度，身体偏向左侧卧位；洗胃液的温度在,25,至,38,度之间；在盥洗前需抽尽胃内容物，并留取标本检验，每一次约,300,至,400ml,；反复盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。,14,.,急性中毒的诊治方法 催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服,常用洗胃液：,毒物,洗胃溶液,禁忌药物,酸性物,碱性物,氰化物,敌敌畏,1605,敌百虫,DDT,、,666,酚类、煤酚皂,苯酚,安眠药,异烟肼,灭鼠药,镁乳、蛋清水、牛奶,5%,醋酸、白醋、蛋清水、牛奶,3%,过氧化氢溶液引吐后，,1,：,5000,高锰酸钾,2%,4%,碳酸氢钠、,1%,盐水、,1,：,5000,高锰酸钾,2%,4%,碳酸氢钠,清水、,1,：,5000,高锰酸钾,温开水或生理盐水洗胃，,50%,硫酸镁导泻,用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜,1,：,5000,高锰酸钾,1,：,5000,高锰酸钾，硫酸钠导泻,1,：,5000,高锰酸钾，硫酸钠导泻,1,：,5000,高锰酸钾洗胃，,0,。,1%,硫酸铜洗，胃；,0.5%,1%,硫酸铜溶液每次,10ml,；每,5,10min,口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐,强酸药物,强碱药物,高锰酸钾,碱性药物,油性泻药,鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物,15,.,常用洗胃液：毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸,洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血,洗胃注意事项：注意洗胃液浓度和温度，注意每次盥洗量，抽取洗胃剂时控制负压不要过大，注意胃管插入深度；有机磷中毒洗胃后要保留胃管进行胃肠减压；深度昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和呼吸衰竭,16,.,洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血16.,导泻与利尿,一般使用硫酸钠与硫酸镁（有肾功能衰竭避免使用硫酸镁）,17,.,导泻与利尿17.,特异性解毒剂的使用,适应症,特效解毒剂,注意事项,有机磷农药,解磷定，氯磷定，阿托品,用解磷定时禁忌与碳酸氢钠配伍,接触有机磷中毒最好在,9,小时内阿托品化,一氧化碳,吸氧，高压氧舱,磷化锌,维生素,k1,加用大剂量维生素,c,激素加强毛细血管通透性,吗啡类,纳洛酮,18,.,特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 有机磷农药,特异性解毒剂的使用,适应症,特效解毒剂,注意事项,亚硝酸盐,亚甲蓝（美蓝）,小剂量,(12mg/kg),低浓度,(1%2%),，反复使用,异烟肼,维生素,B6,蛇毒，毒,抗毒血清,根据说明书先做皮试,防止过敏性休克,阿托品,新斯的明,氰化物,亚硝酸钠,砷、汞,二丙醇,19,.,特异性解毒剂的使用适应症 特效解毒剂 注意事项 亚硝酸盐 亚,支持疗法,高压氧治疗：急性中毒从而提高组织内氧弥散和有效弥散距离，可使用面罩，鼻导管,肾上腺皮质激素：增加机体的应激能力，改善毛细血管通透性，增加血流量和肾小球滤过率，减少细胞损失,20,.,支持疗法20.,其他对症治疗,低血压：补液，血管活性药物,心律失常：心电监护,心搏骤停：心肺复苏,急性呼吸衰竭：辅助机呼吸，氧疗,中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水,高热：物理降温,急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析,抗胆碱能综合症：密切观察药物反应,21,.,其他对症治疗 21.,急性中毒的救护措施,迅速恢复病人基本生命体征,1,）保持气道通畅、吸氧,2,）快速建立有效静脉通路,3,）休克者平卧，头偏向一侧,4,）呼吸心跳骤停者行心肺复苏,22,.,急性中毒的救护措施 迅速恢复病人基本生命体征 22.,快速脱离中毒环境，对症处理,经呼吸道吸入毒物者，立即脱离现场，加 强通气，积极吸氧。,经消化道摄入毒物者，催吐，洗胃，灌肠，导泻。,经皮肤粘膜沾染毒物者，清水彻底清洗。,23,.,快速脱离中毒环境，对症处理 23.,备好拮抗解毒药物和其他抢救药物,加强观察,1,）生命体征、神志、瞳孔、药物疗效及不良反应和各种中毒症状的观察,2,）中毒特征，病程特征的观察,3,）密切观察患者呕吐物、排泄物症状，按医嘱做毒物鉴定,24,.,备好拮抗解毒药物和其他抢救药物24.,其他护理,加强生活和心理护理，口服腐灼性毒物加强口腔护理，惊厥者专人护理，昏迷按昏迷常规护理,25,.,其他护理25.,谢谢！,26,.,谢谢！26.,