单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一列糖尿病病人的护理查房,一列糖尿病病人的护理查房,1,糖尿病的定义,糖尿病,(DM):,是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,主要特点：,胰岛素分泌和（或）作用的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。,糖尿病的定义糖尿病(DM):是由遗传和环境因素相互作用而引,2,糖尿病的分型,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型,妊娠糖尿病,糖尿病的分型 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,3,哪些人容易患上糖尿病？,有糖尿病家族史,超重、肥胖,多食少动,年龄,45,岁,出生时低体重,5,斤,有异常妊娠的妇女,曾,分娩过巨大胎儿的妇女,哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄,4,医院糖尿病病人的护理查房课件,5,医院糖尿病病人的护理查房课件,6,医院糖尿病病人的护理查房课件,7,医院糖尿病病人的护理查房课件,8,医院糖尿病病人的护理查房课件,9,病历回顾,基本资料：,姓名：尹某某 床号：,34,床 住院号：,9976532,主诉：,发现血糖升高1-年，加重伴呼吸困难、口干、消瘦1-周。,护理专项评估：,自理能力评估,:100,分 跌倒,/,坠床评估：,3,分,压疮风险评估：,23,分,入院时生命体征：,体温,36.4,脉搏,72,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压,:112/86mmHg,入院时间：,2020.7.13,09:30,病历回顾基本资料：,10,诊断：,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能II-III级 2、2型糖尿病,诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能I,11,现病史,中老年男性，起病缓，病程长；,患者入院前1-年发现血糖升高，未治疗。入院前1-周，患者无明显诱因开始出现口干、多饮伴消瘦，伴活动时呼吸困难，不能耐受中等强度活动。自患病以来，患者精神及食欲一般，二便基本正常，睡眠差，体重有下降，具体数值不详。,现病史中老年男性，起病缓，病程长；,12,既往史,平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：不详；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。否认高血压、心脏病史，否认输血史。个人史：原籍四川，退休，无地方病地区居住情况，无冶游史，吸烟30+年，约10支/天，未戒烟，喝酒30+年，量较少，已戒酒1年。婚育史：已婚已育。家族史：家族中无同样患者。,既往史平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染,13,入院查体,查体：体温 36.4，脉搏 72次/分,呼吸 20次/分，血压 112/86mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，自动体位，步态正常，气管居中，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。无心前区隆起，心尖搏动正常。心尖搏动位置正常，无其他部位搏动。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。无心包摩擦感。心脏相对浊音界正常。心律齐。心率72次/分,无额外心音。无心包摩擦音，无杂音。腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。无肌紧张。无双下肢水肿。,入院查体查体：体温 36.4，脉搏 72次/分,呼吸 20,14,治疗,经过,2020.7.13,诊疗计划：内科护理常规，告病重，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧，予以谷红,20mg,，及已酮可可碱，改善循环等对症支持治疗，同时予以口服降糖药及早餐前及三餐后,2h,血糖监测，积极完善心肌损伤标志物、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、心脏彩超等检查，给予抗血小板聚集，稳定斑块，控制血压、向上级医师汇报病史，据检查结果调整治疗方案。,辅助检查：,入院时心电图：窦性心律，下壁T波倒置。,7.13 15:45,测得餐后血糖为,21.1mmoml/l,遵医嘱予以,30R,笔芯,8U,皮下注射，,16:30,复测血糖,21.9mmol/l,，嘱其继续观察。,治疗经过2020.7.13,15,护理诊断,护理诊断,：焦虑,：,与,病员血糖未能控制，活动无耐力有关,护理,措施：,1,、多与病人沟通，树立战胜疾病的信心,2,、帮助患者了解其目前的病情，缓解焦虑心情,效果评价：,病员焦虑心情缓解,护理诊断护理诊断：焦虑：与病员血糖未能控制，活动无耐力有关,16,护理诊断,护理诊断,潜在,并发症：,低血糖,护理措施：,1,、向患者及家属宣教低血糖的症状，并指导备好含糖食品以备不时之需。,2,、监测血糖。,3,、告知发生低血糖的反应，如心慌、出冷汗等。,护理评价：患者未发生低血糖反应,护理诊断护理诊断,17,护理诊断,护理诊断：,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关,护理措施：,1,、饮食护理,2,、,根据病情适当运动,3,、,遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量,护理评价：,住院期间病员血糖水平正常,护理诊断护理诊断：,18,护理诊断,护理诊断：,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关,护理措施：,1,、饮食护理,2,、,根据病情适当运动,3,、,遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量,护理评价：,住院期间病员血糖水平正常,护理诊断护理诊断：,19,护理诊断,护理诊断：,潜在并发症：酮,症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足，饮食不当、感染及各 种应急反应有关,护理措施：,1,、,遵医嘱注射胰岛素，按时服药,2,、,告知患者饮食控制的重要性,3,、告知患者控制血糖水平的重要性,效果评价：,无并发症发生,护理诊断护理诊断：,20,护理诊断,护理诊断：,心输出量减少 与心功能下降有关；,护理措施：,a 保持病室安静，注意保暖，可取半坐卧位或高枕卧位休息；,b 饮食上要控制钠盐的摄入，宜低脂，高纤维，少量多餐；,c,必要时吸氧；,d,按医嘱给予，扩血管（欣康）、抗血小板凝聚（阿司匹林）等药物对症治疗；,e,病情观察：心率，心律，尿量变化等，及药物的作用和副作用。,护理评价,：患者在床上活动无不适主诉，24小时尿量基本正常。,护理诊断护理诊断：心输出量减少 与心功能下降有关；,21,护理诊断,护理诊断,：,知识缺乏,：与缺乏疾病相关知识有关,护理措施,：,a 向患者解释疾病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平；,b 解释常用药物的作用及副作用；,c 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作；,d 经常与病人交换对疾病的看法；,护理评价,：患者了解疾病基本知识。,护理诊断护理诊断：,22,治疗经过,7.14,体温 36.3，脉搏 70次/分,呼吸 20次/分，血压 108/75mmHg，血脂 总胆固醇 4.9mmol/L,甘油三酯 2.3mmol/L,尿常规 葡萄糖 3+，酮体1+，糖化血红蛋白10.7%，甲功三项、肝功、肾功能、电解质、肌钙蛋白、BNP、凝血功能未见明显异常。,补充诊断 高脂血症 患者甘油三酯升高，故诊断。,积极完善心脏彩超等检查，给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，胰岛素控制血糖以及改善循环等对症支持处理，据检查结果调整治疗方案。,治疗经过7.14,23,治疗经过,7.15,查体：体温 36.6，脉搏 74次/分,呼吸 20次/分，血压 112/72mmHg，心脏彩超 主动脉轻度增宽；二尖瓣及主动脉瓣轻度反流。部分室壁运动欠协调，二尖瓣前向血流频谱E峰小于A峰。颈动脉彩超 左侧颈动脉粥样斑块形成。腹部彩超 胆囊壁固醇沉积；双肾尿盐结晶；前列腺轻度长大伴钙化。治疗上继续目前方案，密切观察患者病情变化。,治疗经过7.15,24,治疗经过,7.17,大便隐血阴性。患者餐后血糖偏高，加用阿卡波糖控制餐后血糖，余治疗同前，密切观察患者病情变化。,7.18,复查血常规、CRP、肾功能基本正常，电解质 K 3.42mmol/L,治疗经过7.17,25,护理诊断,同前,护理诊断同前,26,饮食治疗三步曲,第一步：计算每天所需总热量（控制总量）,第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）,第三步：合理分配各餐热量 （少食多餐）,饮食治疗三步曲第一步：计算每天所需总热量（控制总量）,27,总热量计算三步法,每天需要的热量,=,理想体重*热量级别,计算自己的理想体重,=,身高（,cm,）,-105,根据自己的活动量选择适合自己的热量级别,每天总量需量化,三步法计算您每天需要的总热量,总热量计算三步法每天需要的热量=理想体重*热量级别每天总量需,28,不同体力劳动的热量需求表,劳动强度,举例,千卡,/,公斤理想体重,/,日,消瘦,正常,*,肥胖,卧床休息,20,25,15,20,15,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务,35,30,20,25,中体力劳动,学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活,40,35,30,重体力劳动,建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者,45,40,35,以,轻体力正常体型,为基准，体力活动每增加一级，热量增加,5,千卡,/,公斤体重，肥胖者减,5,千卡，消瘦者增加,5,千卡。,肥胖：理想体重超过,20%,。,消瘦：理想体重低于,20%,。,不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消,29,中国成人活动强度分级,活动强度,职业工作时间分配,工作内容举例,轻度,75%,时间坐或站立,25%,时间站着活动,办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等,中度,25%,时间坐或站立,75%,时间特殊职业活动,(,强度中等,),学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等,重度,40%,时间坐或站立,60%,时间特殊职业活动,（强度大）,非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等,中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻度,30,健康饮食宝塔,每天少吃的食物,需适量吃的食物,应多吃的食物,吃的量最多的食物,三大营养物质的摄入比例,健康饮食宝塔每天少吃的食物需适量吃的食物应多吃的食物吃的量最,31,健康饮食举例,老张，男性，,51,岁,身高：,170cm,，体重,68kg,职业：办公室职员,患糖尿病,3,年，采用口服药,+,饮食治疗，未出现并发症,健康饮食举例老张，男性，51岁,32,健康饮食举例,计算老张每日需要的总热量,理想体重,=170-105=65kg,老张属于标准体重，轻体力活动，选择每公斤体重,30,千卡能量级别,故：每日总能量,=30,65,2000,千卡,早餐：,牛奶,250,克 鸡蛋,1,个,(,带壳,60,克,),咸面包,2,片,(70,克,),咸菜少许,午餐：,米饭,(,大米,150,克,),菠菜肉丝,(,瘦肉,50,克、菠菜,100,克,),黄瓜,150,克 烹调油,10,15,克 食盐,3,克,晚餐：,米饭,(,大米,100,克,),清蒸鱼,(,草鱼,75,克,),炒莴笋,(250,克,),烹调油,10,15,克 食盐,3,克,睡前半小时 加餐：,苏打饼干半 两,(25,克,),健康饮食举例计算老张每日需要的总热量早餐：牛奶250克 鸡,33,碳水化合物,人体的主要功能物质,1,克碳水化合物可产生,4,千卡热量,碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会增加肝肾负担，是理想的能量来源,碳水化合物的来源,:,谷类：面食、大米和五谷杂粮、,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、橘子等,部分蔬菜：豆类、淀粉类,碳水化合物人体的主要功能物质1克碳水化合物可产生4千卡热,34,脂肪,高热量的主要来源,1,克脂肪可产生,9,千卡热量。,若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、色拉酱等,富含蛋白质的食物如肉类、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪，应适量摄入,适合食用的油脂：菜油、玉米油、菜花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油,不适合食用的油：动