单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,先 天 梅 毒,1,ppt课件,先 天 梅 毒1ppt课件,思考：,预防先天梅毒的意义,怎样预防先天梅毒,先天梅毒的诊断,先天梅毒的治疗,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报,2,ppt课件,思考：预防先天梅毒的意义2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,5,ppt课件,5ppt课件,先天梅毒（胎传梅毒）,先天梅毒,不发生硬下疳,（一期梅毒），发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）,先天梅毒（早期）临床表现,无特异性,：可被误诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。,6,ppt课件,先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起,先天梅毒的实验室检查,病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性，可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清学检查。,血清学检查：,目前的梅毒血清学检查主要是,IgG,及,IgM,抗体,IgG,抗体可通过胎盘，提示：,（,1,）梅毒儿,（,2,）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起,IgM,抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到此抗体，可诊断先天梅毒。,7,ppt课件,先天梅毒的实验室检查病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果,早期先天梅毒诊断（我国）,下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：,（,1,）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。,（,2,）婴儿血清梅毒螺旋体,IgM,抗体阳性，为确诊依据。,（,3,）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的,4,倍（,2,个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。,（,4,）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的,4,倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。,（,5,）上述婴儿随访至,18,月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾确诊。,（,6,）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。,8,ppt课件,早期先天梅毒诊断（我国）下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅,有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染色方法）,出生时,RPR/TRUST,滴度是母亲最近滴度的,4,倍或以上,FTA-ABS-19s-IgM,阳性（密螺旋体荧光抗体吸收试验）,脑脊液,VDRL,阳性、非其他原因引起的,WBC5/mm,3,或,CSF,蛋白定量,40mg/dl,早期先天梅毒诊断（美国,CDC,推荐）,9,ppt课件,有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体（应用直接免疫,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）,对于,没有条件,进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测者，应采集,婴儿静脉血,，进行,非,梅毒螺旋体抗原血清学,定量,试验。,1,、,呈,阴性,反应，应每隔,3,个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续,2,次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。,10,ppt课件,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）对于没有条件进行梅毒螺,2,、,呈,阳性,反应，且滴度,低于,母亲的,4,倍，,无,临床症状，此时应给予婴儿,预防性梅毒治疗,，继续每隔,3,个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果：,（,1,）连续,2,次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。,（,2,）,6,月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每,3,个月进行,1,次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何,1,次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如,18,月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。,（,3,）任何,1,次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。,儿童的随访和处理,11,ppt课件,2、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无,儿童的随访和处理,3,、,呈,阳性,反应，且滴度,低于,母亲的,4,倍，但,有,梅毒感染的临床症状，应给予婴儿,规范的抗梅毒治疗,和随访。,18,月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。,12,ppt课件,儿童的随访和处理 3、呈阳性反应，且滴度低于,儿童的随访和处理,4,、,呈,阳性,反应，且滴度,大于,或等于母亲的,4,倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的,诊断,（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿,规范的抗梅毒治疗,和随访。,13,ppt课件,儿童的随访和处理 4、呈阳性反应，且滴度大于,对于,有条件,进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测者：,（,1,）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。,（,2,）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）,14,ppt课件,对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗,凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供,规范治疗、随访和转介服务。,儿童的随访和处理,15,ppt课件,凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗,1,、治疗越早效果越好；,2,、治疗必须规则、足量、足疗程；,3,、首选青霉素治疗；,4,、治疗后定期随访。,早期先天梅毒的治疗原则,注：症状消失，血清转阴。,当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于,抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严,重的吉海反应。,16,ppt课件,1、治疗越早效果越好；早期先天梅毒的治疗原则注：症状消失，血,治疗对象：,确诊病例，即：,（,1,）梅毒螺旋体,IgM,抗体检测阳性；,（,2,）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的,4,倍或以上；,（,3,）取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。,早期先天梅毒治疗（一）,17,ppt课件,治疗对象：确诊病例，即：早期先天梅毒治疗（一）17ppt课件,治疗方法：,（,1,）脑脊液,异常,者：,水剂青霉素,G,：,出生,7,天内新生儿,5,万单位,/kg/,次，,q12h,，,静滴，连续,10-14,天。,出生,7,天后的婴儿，每,8,小时,1,次，连续,10-,14,天。,普鲁卡因青霉素,G 5,万单位,/kg/,日，肌注，,1,次,/,日，连续,10-14,天。,早期先天梅毒治疗（一）,18,ppt课件,治疗方法：早期先天梅毒治疗（一）18ppt课件,（,2,）脑脊液,正常,者：,苄星青霉素,G 5,万单位,/kg,，,1,次，分两侧，,肌注。,（,3,）,无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。,（,4,）对青霉素过敏者：,红霉素，每日,7.512.5mg/kg,，分,4,次口,服，连服,30,天。,早期先天梅毒治疗（一）,19,ppt课件,（2）脑脊液正常者：早期先天梅毒治疗（一）19ppt课件,水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治疗药物，尤其是怀疑有,CSF,异常者；,单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿,CSF,中达到或保持有效杀螺旋体浓度；,有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。,先天梅毒的治疗评价,20,ppt课件,水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治疗药物，尤其是怀疑有,下列情况给予梅毒,预防性治疗：,1,、在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童，包括：,孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；,接受非青霉素方案治疗；,在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治疗。,2,、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的,4,倍且没有临床表现的儿童。,早期先天梅毒治疗（二）,21,ppt课件,下列情况给予梅毒预防性治疗：早期先天梅毒治疗（二）21ppt,预防性治疗：,3,、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达,4,倍，同时（,1,）母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间比分娩早,4,周以上，（,2,）母亲无在感染或复发的证据。,预防性治疗方法：,苄星青霉素,G,，每次,5,万单位,/kg,，单次，肌肉注射。,早期先天梅毒治疗（二）,22,ppt课件,预防性治疗：早期先天梅毒治疗（二）22ppt课件,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达,4,倍，同时（,1,）母亲在妊娠前经过充分的治疗，（,2,）母亲非梅毒螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平（,RPR1:4,，,TRUST1:2,）。,治疗方法：,无需治疗，,但在不能保证随访时用苄星青霉素,G,，每次,5,万单位,/kg,，单剂肌肉注射。,早期先天梅毒治疗（三）,23,ppt课件,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达,早期先天梅毒治疗：,中、短效青霉素,水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：,CSF,；,苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体；,如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。,24,ppt课件,早期先天梅毒治疗：中、短效青霉素水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为,先天梅毒：特别是新生儿用青霉素驱梅治疗以后，几乎有近,100%,的临床治愈，生后,6,个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，出生,6,个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验转阴率明显降低。,25,ppt课件,先天梅毒：特别是新生儿用青霉素驱梅治疗以后，几乎有近100%,26,ppt课件,26ppt课件,儿童个案编号与母亲编号不一致；,孕产妇梅毒用药填写不完整；,孕产妇、新生儿的梅毒检测试验：如填写了“检测”，却不注明是何种检测方法；非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度未填或滴度不符合要求，如,1:80,；,儿童先天梅毒诊断和排除标准掌握不清，认为只要一种方法检测阳性或阴性即诊断或排除先天梅毒；,对梅毒感染孕产妇所生儿童是否需要接受预防性治疗及具体治疗不清；,梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡上报时间掌握不清；,对儿童的随访欠缺，大部分出生时未诊断的，后随访到有诊断结局的甚少。,梅毒感染孕产妇所生儿童相关个案卡常见错误分析,27,ppt课件,儿童个案编号与母亲编号不一致；梅毒感染孕产妇所生儿童相关个案,前期的相关月报表及梅毒感染孕产妇登记卡填写同前，,以下系列个案卡有修改（,暂时填报纸质卡，并报电子版,）：,1,、表,4-,：梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡,2,、表,4-,：梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡,报告单位：,开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的各级医疗保,健机构。,报告人：,各级医疗保健机构中负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴,传播信息管理工作的医疗保健专业人员。,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（一）,28,ppt课件,前期的相关月报表及梅毒感染孕产妇登记卡填写同前，梅毒感染孕产,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（二）,报告对象及时限：,1,、表,4-,：于自然流产、人工终止妊娠、新生儿死亡、梅毒,感染孕产妇分娩后的,5,日或完成抗梅治疗后的,5,日,内填报；,2,、表,4-,：儿童满,3,、,6,、,9,、,12,、,15,、,18,月龄时随访，并在,随访后的,5,日内填报相应时期的随访卡；儿童失,访（,儿童在满,21,月龄前不报告失访,）填报表,4-,。,儿童失访定义,：如梅毒感染产妇所生儿童已满,18,月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的,3,个月内连续随访,3,次，若仍然无法得到该儿童的诊断结果及相关信息，则定义为儿童失访，应于最后一次随访后的,5,日内填写完成表,4-,。,29,ppt课件,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（二）报告对象及时限：29p,填报要求说明：,表,4-,编号与表,4-,及孕产妇编号应保持一致。,妊娠结局