单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BiPAP Vision,呼吸机培训,BiPAP Vision 呼吸机培训,定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力,IPAP,（,PSV,），在呼气相给予一个相对较低的压力,EPAP,（,PEEP,），所谓双水平气道正压。,IPAP,（,I,nspiratory Positive Airway Pressure,吸气相气道正压）,帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。,EPAP,（,Expiratory Positive Airway Pressure,呼气相气道正压）,抵消病人的内源性,PEEP,，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少,CO2,重复呼吸。,PS,（,Pressure Support,支持压力）,PS=IPAP EPEP,，即吸气压与呼气压的差值，,PS,越大，病人获得的潮气量就越大。,BiPAP,的相关定义,定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），,BiPAP,与,BIPAP,的模拟曲线,10,5,10,5,P,（,cmH,2,O,）,T,（,min,）,P,（,cmH,2,O,）,T,（,min,）,BiPAP,模拟曲线,BIPAP,模拟曲线,IPAP,EPAP,BiPAP与BIPAP的模拟曲线105105P（cmH2O）,S,模式：同步模式。,在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。,S/T,模式：同步,/,时间模式。,在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。,T,模式：时间控制模式。,在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。,BiPAP,呼吸机工作模式,S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人,PAV,模式（,Proportional Assistant Ventilation,成比例辅助通气）,一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。,CPAP,模式,（,Continuous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气）,该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSAS),及重叠综合征病人。,BiPAP,呼吸机工作模式,PAV模式（Proportional Assistant,IPAP：,Inspirato,ry,Positive Airway Pressure,EPAP：,Expiratory Positive Airway Pressure,BPM(Rate)：,Breaths Per Minute呼吸频率,IPAP%(I-time)：,I:E Ratio,吸呼比,Rise Time,：,压力上升时间,O2%,：,氧浓度,%,BiPAP,呼吸机参数设置,IPAP：Inspiratory Positive Airw,BiPAP,工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：,病人自主呼吸的努力程度,支持压力的大小,病人呼吸气道阻力,病人肺的顺应性,在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。,影响潮气量的因素,BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因,BiPAP,呼吸机基本工作原理,涡轮机,(,流量传感器,),病人,管道,空气过滤,大气,压力控制阀,气体释放,大气,流量传感器,病人管道,压力控制阀,BiPAP 呼吸机基本工作原理涡轮机病人空气过滤大气压力控制,进行性肺泡通气量下降，表现为,PaCO2,持 续增高,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有,PaCO2,升高,低氧血症,无创通气应用指征,进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高无创通气应用,COPD,慢性阻塞性肺疾患,ARDS,成人急性呼吸窘迫综合征,哮喘,心源性肺水肿（左心衰），脑水肿,肺纤维化,重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰,围手术期（低氧）,器官移植术后,胸廓畸形,已经插管的病人,无创通气的适应症,COPD慢性阻塞性肺疾患无创通气的适应症,呼吸心跳停止,大量痰液且病人咯痰无力,未经闭式引流的气胸,昏迷,完全不配合的病人,无创通气的禁忌症,呼吸心跳停止无创通气的禁忌症,无创通气与有创通气的关系,不是替代,而是,互相补充,无创通气与有创通气的关系不是替代,BiPAP,呼吸机与传统有创的区别,传统有创呼吸机能否用于无创性鼻,(,面,),罩通气,?,不能,为什么,?,漏气,?,灵敏度触发,?,治疗压力,?,PEEP?,BiPAP呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性,BiPAP,呼吸机能否胜任有创通气,?,完全可以,为什么,?,Auto-trak,漏气补偿及自动灵敏度触发技术,!,压力控制较容量控制的优势,!,成功的例子,!,BiPAP,呼吸机与传统有创的区别,BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气?BiPAP呼吸机与传统有,1,、漏气补偿,根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度,-,潮气量调节,-,呼气流速调节,Auto-trak,漏气补偿,及自动灵敏度技术,1、漏气补偿 Auto-trak漏气补偿,2,、自动灵敏度控制,a.,可变触发阈值,(EPAP to IPAP),-,容量触发,（,Volume Trigger,）,-,图形触发,（,Shape Signal,）,b.,可变撤换阈值,(IPAP to EPAP),-,同步呼气阈值,(SET),-,图形信号,（,Shape Signal,）,-,气流回旋触发,（,Flow Reversal Trigger,）,-,3,秒安全限定,（,3 seconds security,）,Auto-trak,漏气补偿,及自动灵敏度技术,2、自动灵敏度控制Auto-trak漏气补偿,V(ml),P(cmH,2,O),35-40,4-6,压力,-,容量模拟曲线,低位拐点,(LIP),高位拐点,(UIP),V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力-容量模拟曲线,BiPAP,呼吸机使用技巧,充分了解和熟悉机器,了解和熟悉机器的原理及操作,科室无创通气治疗预案,临床医生一定要,亲自体会,BiPAP呼吸机使用技巧 充分了解和熟悉机,BiPAP,呼吸机使用技巧,正确选择病人,早期发现患者辅助通气的潜在需求,掌握,BiPAP,呼吸机的早期上机指征,神志清楚，能够配合的患者,痰量不多，可自主有效咯痰患者,血流动力学稳定,BiPAP呼吸机使用技巧 正确选择病,成功使用,BiPAP,呼吸机的重要因素,正确的介入时机,-,早期应用,病人使用前的耐心辅导,-10-15,分钟,合理调整治疗参数,成功选择最佳的撤机时间,成功使用BiPAP呼吸机的重要因素正确的介入时机-,无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,PH,45mmHg,SpO2,90%,呼吸频率,25/min,无创通气早期介入指征中等程度的呼吸困难,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气,选择合适鼻罩,绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素,恐惧,紧张,社会心理因素,解释漏气口的作用,病人使用前的耐心辅导,很重要,!,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气病人使用前的耐心辅导,合理调整治疗参数,最常用通气模式：,S/T,IPAP,：,6cmH2O,10cmH2O,临床需要,EPAP,：,4cmH2O,BPM,：较自主呼吸慢,2-4,次,/,分,IPAP%,：,33%,压力报警限的设定：,IPAP 23cmH2O,吸入氧流量：根据临床需要,治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，,稳定期治疗压力相对恒定,合理调整治疗参数最常用通气模式：S/T,成功选择最佳的撤机时机,患者舒适,临床稳定,6 hrs,撤机单纯吸氧或逐渐,将,PS,减至,5cmH,2,O,成功选择最佳的撤机时机患者舒适撤机单纯吸氧或逐渐,一、设置参数时,1,、,IPAP-,每隔,10,分钟左右调高,2cmH2O,，以提高支持压力，增大通气量。,2,、,EPEP-,每次调高,2cmH2O,以增加功能残气量，改善氧合。当,EPAP,调高后，,IPAP,要相应调高同等数值以保持支持压力水平。,3,、给氧,-,适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。,4,、设置适当的报警参数。,5,、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。,6,、定期进行胸部,X,线检查。,重要提示,一、设置参数时重要提示,二、病人上机后：,注意观察其临床及生理指标,1,、体格检查：,a,、血压、脉搏、呼吸频率、体温,b,、皮肤颜色、末梢灌注,c,、是否动用辅助呼吸肌,d,、有无胸腹矛盾运动,2,、实验室检查：,a,、动脉血气,b,、胸部,X,线片,c,、经皮氧饱和度,重要提示,二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标重要提示,三、根据疗效调整治疗方案：,1,、根据需要调整压力,2,、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度,3,、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等,4,、观察病人舒适度并再次考察：,a,、审查机器参数设定,b,、检查鼻罩大小及佩带情况,c,、观察病人是否有耳部不适,d,、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。,重要提示,三、根据疗效调整治疗方案：重要提示,四、给予适当设置，经,1-2,小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。,五、,BiPAP,呼吸机用于,有创通气,时的注意事项：,1,、呼吸机参数调节同无创通气部分；,2,、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤 颜色、末梢灌注、,PaO2,、潮气量、,ABG,；,3,、人工气道护理；,4,、恒温湿化；,5,、主气道加低阻力细菌滤器；,6,、压力检测管加防潮,/,细菌滤器。,重要提示,四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到,BiPAP,呼吸机常见问题,及解决办法,呼吸困难症状不改善或加重,同步不良,低氧血症改善不明显,CO2,潴留改善不理想,BiPAP呼吸机常见问题呼吸困难症状不改善或加重,呼吸困难症状不改善或加重的,常见原因,精神紧张,吸入氧过低,EPAPi,过高，,EPAP,不够,支持压力不足,可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸,其它非医学因素,解决方法,：,加强病人辅导和训练,仔细查体排除禁忌征,适当调整呼吸机参数,呼吸困难症状不改善或加重的常见原因精神紧张解决方法：,同步不良的,常见原因,患者精神紧张,漏气过大,(,病人张口呼吸,),机器故障,解决方法,：,对病人耐心辅导训练,提醒病人闭口呼吸更换面罩,请伟康公司工程技术人员维修,同步不良的常见原因患者精神紧张解决方法：对病人耐心辅导,EPAP,？,氧源？,氧流量或吸入氧浓度？,分泌物？,治疗时间？,其它措施？,低氧血症改善不明显的,常见原因,适当提高,EPAP,水平，同时提高,IPAP,提高吸入氧流量,延长治疗时间,调整其它治疗措施,解决方法,：,EPAP？低氧血症改善不明显的常见原因 适当提高EPAP,CO2,潴留改善不明显的,常见原因,支持压力？,漏气量？,EPAP,？,分泌物？,其它治疗？,治疗时间,增大压差,适当增大漏气量：,打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩,在鼻罩处接入,4-5L/min,的氧流量,采用,PEV,排气阀,适当提高,EPAP,，抵消,PEEPi,调整其它治疗,解决方法,：,CO2潴留改善不明显的常见原因支持压力？增大压差解决方法：,谢谢,.,谢谢.,