单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,痛 经,康复教研室,痛 经康复教研室,1,月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。,月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，,2,子宫内膜自主增厚、血管增生,腺体生长分泌,，,子宫内膜崩溃脱落,子宫内膜自主增厚、血管增生,3,月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如,不规则子宫出血,，包括月经过多或持续时间过长；,月经过少,，经量及经期均少；,月经频发,即月经间隔少于25天；,月经周期延长,即月经间隔长于35天；,功能性子宫出血,；,绝经后阴道出血,、,痛经,、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。,月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如不规则子,4,病例介绍,李某,，,女，,16,岁,，,学生，无性生活史,。于20,12,930来诊。,主诉,：,经行第,2,天,，,下腹剧痛,1,小时,。,现病史,：平,素月经规律，周期,2832,天，经期,57,天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为,9,月,29,日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。,查体,：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。,肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。,B,超：子宫稍小。,病例介绍李某，女，16岁，学生，无性生活史。于20,5,痛经,定义：,妇女,正值经期或经行前后,，出现,周期性,小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。,有3070%的发生率。,经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。,痛经定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引,6,痛经的特点,疼痛发生的时间,有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。,疼痛发生的周期性,发生于经期或行经前后。即月经前12天开始，或月经第12天，甚至在月经刚净时发生。,痛经的特点疼痛发生的时间,7,痛经,的,特点,疼痛的部位：,发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。,疼痛特点：,呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至12天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。,痛经的特点疼痛的部位：,8,痛经的分型,原发性痛经,又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。,继发性痛经,系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。,痛经的分型原发性痛经,9,原发性痛经(功能性痛经),原发性痛经是普通痛经,疼痛开始于12年后,下腹部或者背痛，中度至重度,随着年龄增大，,逐渐,减弱,生育后可能完全缓解,继发性痛经,生殖器病变有关,子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤,早于月经便出现，比原发性持续时间,长,痛经的分型,原发性痛经(功能性痛经)继发性痛经痛经的分型,10,病理生理,由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血,子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛,在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天,病理生理 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子,11,前列腺素合成与释放过度,子宫收缩异常,子宫发育、位置异常,血管加压素的释放,精神、神经因素,遗传因素,内分泌因素等,病理生理,前列腺素合成与释放过度病理生理,12,少女痛经,经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩,子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出,精神过度紧张、情绪波动很大,身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差,内分泌紊乱,少女痛经经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩,13,年轻女性,子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经,子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经,子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经,年轻女性子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经,14,中年女性,一般考虑是继发性痛经,由于某些妇科疾病而产生的,子宫内膜异位,引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等,中年女性 一般考虑是继发性痛经,15,诊断,痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。,病史,以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。,最近有无精神过度紧张史情志所伤。,有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。,有无经期产后不节房事或不禁房事，摄,食,不洁史感受湿热之邪。,有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。,诊断痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。,16,诊断,症状,腹痛每逢经期或经行前后出现。,以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。,疼痛随月经周期性发作。,疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。,诊断症状腹痛每逢经期或经行前后出现。,17,冬季痛经,冬季出现、加重,与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关,受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛经的主要原因,表现,多发于二、三十岁,经期延后、经量少,痛经，腹部加热后缓解,冬季痛经冬季出现、加重,18,经前期紧张综合征,在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适,。,其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经前23天达高峰，行经后明显消失。,经前期紧张综合征者有一系列,精神症状,，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。,经前期紧张综合征在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和,19,诊断,检查,全身检查,了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。,腹部检查,下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。,妇科检查,月经期应行肛检。一般检查无异常。,诊断检查全身检查,20,常见原发性痛经的子宫位置,子,宫位置的示意图,B超子宫后倾后屈,常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图B超子宫后倾后,21,继发性痛经的常见疾病,1.盆腔子宫内膜异位灶,2.卵巢巧克力囊肿,3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿,4.卵巢子宫内膜异位灶,1 2,3 4,继发性痛经的常见疾病,22,西医治疗,治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。,药物治疗,前列腺素抑制剂,布洛芬,：每次,300mg,，每日,2,次，感到轻微腹痛即服药，连服,3,天。,镇痛药,颅痛定,60mg,，疼痛时肌肉注射。,解痉药,阿托品,0.5mg,，疼痛时皮下注射。,性激素治疗 口服避孕药抑制排卵,。,西医治疗,23,西医治疗,手术治疗,扩张宫颈术,用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从,6,8,号，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。,病因治疗,对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。,西医治疗,24,转归与预后,功能性痛经预后良好,预防与调护,1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。,2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,转归与预后,25,月经期间饮食,应补充一些有利于“经水之行”的食品。,有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品。,为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。,食物以新鲜为主。,月经期间饮食应补充一些有利于“经水之行”的食品。,26,4、足够的蛋白质,5、饮食应定时定量。可避免血糖一下升高、一下降低，减少心跳加速，缓解头晕、疲劳、情绪不稳定等不适。,4、足够的蛋白质,27,如何快速缓解痛经？,一、平躺,尝试用厚棉被或垫子垫在小腿下，让小腿与大腿间的膝盖保持垂直，可边躺边听音乐来放松心情。,如何快速缓解痛经？一、平躺,28,将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种膝胸卧式方法，持续一段时间，能调整子宫前倾或后倾所造成的痛经。,二、正面脸朝下,将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种,29,患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从上到下按摩60100次，再由左至右按摩60100次，最后转圈按摩60次即可缓解，如果腹部皮肤红润就最好了，每日早晚各一次。,三,、按摩法,患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从,30,缓解痛经偏方,(1)取生姜15克，红糖50克，煎水服。,(2)取丹参9克，研为细未，调酒服。,缓解痛经偏方(1)取生姜15克，红糖50克，煎水服。,31,