单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,闭 经,(amenorrhea),复旦大学,妇产科医院,华克勤,闭 经(amenorrhea)复旦大学,1,分 类,既往有无月经来潮,病变部位,促性腺激素水平,严重程度,分 类既往有无月经来潮,2,分 类,既往有无月经来潮,原发闭经（5）,16,岁,第二性征发育,月经从未来潮,14,岁第二性征仍未发育,继发闭经（95）,月经建立后又停止,停经,3,个周期或,6,个月,分 类既往有无月经来潮,3,根据有无月经来潮分类原因,原发闭经,先天性疾病,生殖道畸形,青春期前发生所至的继发疾病,继发闭经,器官功能障碍,肿瘤,根据有无月经来潮分类原因原发闭经,4,分 类,病变部位,子宫性,卵巢性,垂体性,中枢神经下丘脑,分 类病变部位,5,分 类,促性腺激素水平,高促性腺激素性腺功能低落,（hypergoadotropic hypogonadism）,FSH,30 IU/L,病变在卵巢,低促性腺激素性腺功能低落,(hypogoadotropic hypogonadism),FSH or LH,身高,卵巢性闭经先天性性腺发育不全,24,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全,特纳综合征,（Turners syntrome）,45XO or 45XO/46XX,原发闭经,卵巢呈条索状无功能实体,女性第二性征不发育,蹼颈,盾胸,后发际低,肘外翻,卵巢性闭经先天性性腺发育不全,25,卵巢性闭经,卵巢早衰,(Premature overian failure),病因,特发性,性腺发育不全,自身免疫性,卵巢的破坏因素,放射 化疗 手术 感染,卵巢性闭经卵巢早衰,26,卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别,诊断 年龄,FSH E,2,卵巢 月经 症状 治疗,卵巢,30IU/L 50pg,双测 紊乱 更年期 无效,早衰 萎缩状 稀发 症状,闭经,卵巢,30IU/L 2.5,高胰岛素 胰岛素拮抗,卵巢性闭经多囊卵巢综合征,29,子宫性闭经,Asherman综合征,子宫内膜炎（TB IUD）,子宫切除,宫腔粘连,腔内放疗,先天性下生殖道发育异常,子宫性闭经Asherman综合征,30,子宫性闭经,Asherman综合征,产后或流产后刮宫,内膜基底层损伤或粘连,周期性腹痛或闭经,内分泌无改变,子宫性闭经Asherman综合征,31,诊断,病史,体格检查,妇科检查,辅助检查,诊断病史,32,诊 断,病史,月经史 婚育史 服药史 手术史 家族史,环境 心理 应激 职业 营养,伴随症状头痛 溢乳,第二性征发育,诊 断病史,33,诊 断,体格检查,全身发育状况,身高 体重 发育 畸形,毛发分布,嗅觉,外生殖器发育 第二性征,乳房发育 溢乳,腹股沟肿块,妇科检查,诊 断体格检查,34,诊 断,辅助检查,功能试验,激素测定,影像学检查,内膜活检,宫腔镜,腹腔镜,性染色体检查,雌激素水平评估,诊 断辅助检查,35,功能试验,孕激素试验,黄体酮,20mg qd5d,有撤血闭经,无撤血闭经或子宫性闭经,雌激素试验,倍美力,1.25mg qd20d,黄体酮,20mg qd5d,有撤血排除子宫性闭经,无撤血子宫性闭经或再次试验,垂体兴奋试验,戈那瑞林,25ug 30,秒内推注,0 30 90,测,FSH LH,LH,无反应型,30LH,无反应,LH,低落反应型,30LH,升高,4,倍,功能试验孕激素试验,36,激素测定,性激素,P,15.9nmol/L有排卵反应,E,50pg卵巢功能低下,T高 PCO,促性腺激素,PRL25ug/L,TSH高甲减,TSH正常CT MRI,PRL25ug/L,FSH or LH 30U/L,LH 10U/L,LH/FSH 2.5,激素测定性激素,37,影像学检查,B超排卵,卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失,血体多回声光点或低回声不规则囊肿,盆腔积液5-10ml占25,CT/MRI,HSG,影像学检查B超排卵,38,其他检测,激素检测,T SHBG DHEAS 17OHP I,BBT,内膜活检,宫腔镜,腹腔镜,CS,其他检测激素检测,39,宫颈评分,宫颈评分,40,闭经诊断步骤,闭经诊断步骤,41,治 疗,全身治疗,激素治疗,辅助生育,手术治疗,治 疗全身治疗,42,激素治疗,性激素替代目的,维持女性全身及生殖健康,性征,月经来潮,维持子宫发育,激素治疗,43,激素治疗,性激素替代,EP,人工周期低雌激素性腺功能减退,EP,闭经,单,P,闭经,避孕药,PCO,激素治疗性激素替代,44,诱发排卵,氯底酚胺,有内源性雌激素水平的无排卵,卵泡发育差，虽有排卵但不育者,HMG,中枢性闭经者,经CC治疗无效者,生殖辅助技术需超促排卵者,HCG,正反馈缺陷或LH峰分泌不足,协同CC诱发排卵,健黄体和保胎,诱发排卵氯底酚胺,45,促性腺激素释放激素（GnRH）,用于下丘脑性闭经,脉冲皮下或静脉给药,促性腺激素释放激素（GnRH）用于下丘脑性闭经,46,溴隐亭,多巴胺受体激动剂,抑制PRL,2.57.5mg,d,溴隐亭多巴胺受体激动剂,47,手术治疗,生殖道畸形矫形术,Asheman,综合征粘连分解,肿瘤切除卵巢、垂体肿瘤、,46XY,性腺,辅助生殖技术,手术治疗生殖道畸形矫形术,48,201,2,.,9,.20,谢谢大家,谢谢大家,49,