单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,新乡医学院第一附属医院,临床培训中心,汕头大学医学院临床技能培训中心,*,骨髓穿刺术,bone marrow puncture,骨髓穿刺术bone marrow puncture,1,简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技,术,是临床医生必须掌握的穿刺操作之一,2,1简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的,B,D,A,C,E,适应症和,禁忌症,操作过程,注意事项,物品准备,穿刺成功的判断,BDACE适应症和禁忌症操作过程注意事项物品准备穿刺成功的判,A1,、适应症,有助于实性肿瘤的骨髓转移,黑热病小体,部分寄生虫感染的诊断,骨髓培养,染色体检查,缺铁性贫血,急性白血病,血细胞异常的诊断与鉴别诊断,A1、适应症 有助于实性肿瘤的骨髓转移黑热病小体部分寄生虫感,A2,、禁忌症,血友病,弥漫性血管内凝血,凝血功能障碍,A2、禁忌症 血友病弥漫性血管内凝血凝血功能障碍,A2,、禁忌症,穿刺部位感染,晚 期 妊 娠,A2、禁忌症 穿刺部位感染晚 期 妊 娠,B,、物品准备,穿刺针,洞巾,纱布,镊子,碘伏棉球,注射器,手套,胶贴,B、物品准备穿刺针,操作中,操作前,操作后,操作中操作前操作后,穿刺的必要性,穿刺的风险,穿刺的必要性,骨髓穿刺课件,胸骨,髂前上棘,髂后上棘,胫骨内侧,腰椎棘突,位于髂前上棘后,1-2cm,；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位,位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约,4-6cm,；取俯卧位或侧卧位,胸骨柄或胸骨体相当于第一,二肋间隙的位置，取仰卧位,腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位,胫骨小头的内侧，常用于,3,岁以下的小儿,胸骨髂前上棘髂后上棘胫骨内侧腰椎棘突位于髂前上棘后1-2cm,消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外,消毒范围：直径,15cm,以上,消毒次数：3次,消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）,每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径,消毒用品：,0.5%,碘伏，,2%,碘酊，,75%,酒精,消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外,助手和术者共同核对麻醉药一次,若为普鲁卡因，需先做皮试,于穿刺点行皮丘注射,沿穿刺点垂直进针,针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉,助手和术者共同核对麻醉药一次,髂骨穿刺大约,1.5cm,胸骨穿刺大约,1.0cm,儿童：,12,号穿刺针,成人：,16,号穿刺针,髂骨穿刺大约1.5cm,骨髓涂片一般抽取量为,0.1-0.2ml,，约为充满,10ml,注射器的乳突的量,骨髓培养大约,2.0ml,针筒中可先预留,2-3ml,空气,特殊的酸痛感,骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射,2,cm,30-40,230-40,拔针,按压,消毒,胶布固定,拔针按压消毒胶布固定,骨髓穿刺课件,D,、穿刺成功的判断,抽吸时有短暂的痛感,骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒,涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等,分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片,D、穿刺成功的判断 抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、,胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板,抽吸骨髓液量不宜过多,否则易致骨髓稀释,注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血,反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出,骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类,胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板抽吸骨髓液量不宜过多,出现干抽怎么办？,常见原因：,骨髓增生低下（再障）,骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）,骨髓增生极度活跃（慢粒）,骨髓坏死等,对策：,更换穿刺部位,骨髓活检,出现干抽怎么办？常见原因：对策：,Q,&,A,两个重点：,骨髓穿刺术的禁忌症,骨髓穿刺术的操作过程,一个难点,骨髓穿刺术的操作过程,Q&A两个重点：,Q,&,A,思考题,：,1,、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？,2,、如何判断骨髓穿刺是否成功？,3,、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？,Q&A思考题：,all of you,all of you,