单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉搭桥术后注意事项演讲交流稿,冠状动脉搭桥术后注意事项演讲交流稿,1,冠状动脉搭桥术后康复注意事项交流演讲稿课件,2,什么是冠状动脉搭桥,什么是冠状动脉搭桥,3,冠状动脉搭桥的材料,冠状动脉搭桥的材料,4,通常说的三支病变？,通常说的三支病变？,5,外科搭桥类型？,单纯CABG：,经体外循环行CABG 和非体外循环行CABG,CABG室壁瘤切除术和室壁瘤闭式折叠术,CABG+瓣膜置换术,CABG+干细胞移植,外科CABG内科介入,外科搭桥类型？单纯CABG：,6,围术期,监护,了解术前,知晓术中,看好术后,围术期监护,7,术前评估,冠状动脉状况,血小板、出凝血功能、用药情况。,吸烟史？哮喘？肺功？,过敏,BP、HR、卧床？营养？,社会、家庭背景，精神状态？,同期并发症,术前评估冠状动脉状况,8,术中情况,什么手术（桥、瘤、瓣）,体外、非体，转机/心阻,意外,何种辅助（起搏器、IABP、左心辅助）,用药,术中情况什么手术（桥、瘤、瓣）,9,再血管化护理常规,血流动力学监测手段,辅助治疗（药品、仪器）,满意的血流动力学指标,预防并纠治术后并发症,氧的供需平衡,再血管化护理常规血流动力学监测手段 辅助治疗（药品、仪器）,10,=,Supply,冠状动脉开放程度,冠状动脉阻力调节,舒张期灌注压梯度,（平均动脉压与舒张期左室压力差）,舒张期时间冠状动脉侧枝血流,Demand,心率,心肌收缩力,室壁张力,（心室容量动脉收缩压）,MVO,2,（心肌的氧供耗）,氧的供需平衡,决定心肌氧供和氧耗的因素,CABG病人,围术期特点,=SupplyDemand MVO2氧,11,血流动力学监测,血流动力学监测,12,血流动力学监测手段,多参数连续心电监护,标准导联的ECG,Swan-Ganz导管,C,CO-SVO2仪,连续的超声心动检查,X-ray 胸片检查,血流动力学监测手段多参数连续心电监护,13,Swan-Ganz导管,C,CO-SVO2仪,RAP,RVP,PCWP,Swan-Ganz导管CCO-SVO2仪RAPRVPPCWP,14,早期血流动力学动态监护目的,通过血流动力学动态监测,自动、,连续评估,及时发现,变化,评估,干预反应,马 上,干 预,预防并治疗术后早期低心排,早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全,为临床治疗用药提供及时的信息,早期血流动力学动态监护目的 通过血流动力学动态监测自动、及时,15,足够的心排血量,Swan-Ganz,导管,肺动脉导管是四腔或六,腔导管依次通过腔静脉、,右房、右室而进入肺动脉,的导管。,是应用热稀释法通过一,系列的血液动力学的监,测数据测量心输出量的,导管。,足够的心排血量 Swan-Ganz导管,16,Swan-Ganz,导管,Swan-Ganz导管,17,Swan-Ganz,导管,Swan-Ganz,导管可提供非常有用的信息,右房压,（RAP）,代表中心静脉压。正常值为,6mmHg-12mmHg,。反映血容量、静脉血管张力及右心功能状态。,右室压,（RVP）,正常值为,20mmHg-30 mmHg/0mmHg-5 mmHg,（收缩压/舒张压）。反映右室功能，特别当右室流出道异常时，右室压会发生变化。,肺动脉压,（PAP）,正常值为,15mmHg-25 mmHg/5mmHg-12 mmHg,（收缩压/舒张压）。主要反映肺动脉血管张力，当肺动脉收缩压力超过,30mmHg,时，临床即诊断为肺动脉高压。,肺动脉嵌入压,（PCWP）,间接代表左房压和左室舒张末压。正常值为,5mmHg-12mmHg,。反映血容量、左心功能等。,Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管可提供非常有用的,18,血流动力学护理,Swan-Ganz,掌握各部位参数的,正常值,并准确记录,注意病人的体位变化、烦躁、吸痰、拔气管插管、拍床旁X光片等操作均可引起,导管的位置移动,，及时调整，确保数据的准确性。,换能器可放置任何高度但应随时保持和心脏在,同一水平,。,测量导管的压力数据前、体位改变或对监测数据有疑义时，须,校对零点,。,置管,操作到达心腔时，应将前端的气囊孔置于气囊,充气,状态；,撤除,导管时，应将气囊孔,放气,后再行导管拔除（避免心内膜、瓣膜等的刺激及损伤）,血流动力学护理Swan-Ganz,19,血流动力学护理,Swan-Ganz,置管后依据,Swan-Ganz,导管插入深度和所在不同部位的压力波形及床旁X光片结果，排除,Swan-Ganz,导管插入过深、导管在心内盘绕、导管打折等问题。,观察并排除导管引发的心律失常,应用,Swan-Ganz,导管监测PCWP时，避免气囊,充气过度,（充气量1.5ml）或导管嵌顿时间过长引起的肺出血或肺感染。,检查肝素盐水外包的压力包大小，以确保,肝素盐水3,ml/h输入，因肝素盐水冲洗不当导致导管内血凝，不可冲洗导管，避免导血栓冲入肺动脉。,严格执行,无菌操作,（渗血、留取血标本、三通、三通与换能器连接部位、导管保留等）,掌握导管操作中,气囊破裂,的指征,严禁肺动脉管腔,注入任何药物,及液体,血流动力学护理Swan-Ganz,20,CCO-SVO2,目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血流动力学指标的变化及其规律，预测心、肺功能的变化趋势，指导临床用药及治疗。,经颈静脉或锁骨下静脉穿刺，置入6腔肺动脉导管，并与CCO仪连接,应用热稀释法连续心排血量监测,CCO仪可根据心电示波、动脉有创血压、6腔肺动脉导管提供的HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP、WT、HT、BSA计算出CO、CI、SV、SVR、PVR等,。,使用CCO仪必须与6腔肺动脉导管协同正确使用，任何一种发生问题都将影响CCO仪的准确监测,CCO-SVO2目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血,21,CCO-SVO2,CO：（心排血量）正常值：4-8L/min,CI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m,2,min,临床CO常以CI评估心室射血功能。,SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因秒/厘米,-5,PVR：（肺血管阻力）正常值：40-120达因秒/厘米,-5,SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000 (ml),SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000 (ml/m),SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律，,前负荷，后负荷，心肌收缩力。,LVSWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的心肌收缩力,RVSWI：（右室心搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力,BSA：（体表面积）,CCO-SVO2CO：（心排血量）正常值：4-8L/min,22,CCO-SVO2,SVO2,：,正常值：,68-77%。,反映机体血液供应和调节情况。是评估机体氧供/氧需平衡，,有无左向右分流，为临床病情判断及治疗提供重要依据,。的,重要指标。,SVO2,低于,68%,-提示供氧因素（血色素、心输出量、动脉血氧含量等）下降或组织耗氧因素（寒战、发热、烦躁等）增加-若,SVO2,低于,60%,甚至更低，机体将出现氧的供需失衡表现为代谢性酸中毒。,CCO-SVO2SVO2：正常值：68-77%。,23,基 础 监 护,持续心电监测,每日定时作心电图,发现异常急查心肌酶,预防围术期心梗,适当镇静,控制体温,充分补液,持续监测有创血压,持续监测心排血量,漂浮导管监测PAP，PCWP，CVP,预防心律失常,维持循环稳定,保持引流管通畅,观察性质，准确计量,疑有出血,及时拍X线胸片,或床旁超声,及时发现,尽早处理,基 础 监 护持续心电监测每日定时作心电图发现异常急查心肌酶,24,充分供氧,有效体疗,监测血氧饱和度,保持呼吸道通畅,维护呼吸功能,观察尿色，记录尿量,定时查肾功，如血钾，BUN，Cr,选择肾毒性小的药物,维护肾功能,术后六小时及时应用肝素,术后一日可应用阿司匹林,潘生丁等药物抗凝,观察用药后反应,有效及时的抗凝,确保血管桥的通畅,血糖监测与控制,充分供氧有效体疗监测血氧饱和度保持呼吸道通畅维护呼吸功能观察,25,遵医嘱应用抗生素,弹力绷带包扎患肢,抬高1530度,24小时拆除绷带,间断被动或主动,活动患肢,预防感染及二重感染,防止血栓,形成,促,进,愈,合,尽早应用镇痛药物,心理沟通,药物缓解疼痛,操作集中，动作轻柔,保持良好精神状态,战胜疾病,有效呼吸与咳痰、配合体疗,遵医嘱应用抗生素弹力绷带包扎患肢抬高1530度24小时拆除,26,再血管化护理相关并发症,肺部并发症,低心排,心律失常,低氧血症,高血压,糖尿病,脑部并发症,消化系统,肾功能不全,前列腺肥大,再血管化护理相关并发症肺部并发症低心排心律失常低氧血症高血,27,关注问题,老年人,80岁,还手术！,关注问题老年人80岁,28,关注糖尿病,关注糖尿病,29,谢谢,谢谢,30,