,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,促进自然分娩是助产士最核心的能力,深圳助产会议 彭刚艺,2012年5月25日,促进自然分娩是助产士最核心的能力深圳助产会议 彭刚艺,孟子云：,老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼,孟子云：,2009年5月5日国际助产日,主题：世界需要助产士，现时并以往更甚。,2009年5月5日国际助产日,主要内容,世界先进地区和国家助产专业的发展,历史事件回顾,我们面临的现状和问题,我国助产专业发展的现状,教育/立法/准入注册职称/法定职责和权限,未来发展,主要内容世界先进地区和国家助产专业的发展,台湾助产士法,1991年6月22日,第 一 章 总则,第一条中华民国人民，经助产士考试及格并依本法领有助产士证书者，得充助产士。,第二条有下列,资格,之一者，前条,考试,得以检核行之：,一,公立或已立案私立高级助产职业以上学校或经教育部承认之国外助产学校毕业，领有毕业证书者,。二,在外国政府领有助产士证书，经中央卫生主管机关认可者。,前项检核办法，由考试院会同行政院定之。第三条本法所称卫生主管机关：在中央为行政院卫生署；在直辖市为直辖市政府；在县,(市)为县(市)政府。,第四条,经助产士考试及格者，得请领助产士证书。,第五条请领助产士证书，应具申请书及资格证明文件，送请中央卫生主管机关审核后发给之。,第六条有下列情事之一者，不得充助产士；其已充助产士者，撤销其助产士证书：,一 曾犯堕胎罪经判刑确定。二 触犯毒品罪经判刑确定。三 曾受本法所定除名处分。,台湾助产士法1991年6月22日第 一 章 总则,第 四 章 业务及责任,第十八条助产士业务如下：,一 接生。二 产前检查及保健指导。三 产后检查及保健指导。四 婴儿保健指导。五 生育指导。,前项业务，均应制作纪录。,第十九条,助产士于接生时，发理产妇、胎儿或新生儿有异状时，应告知其家属或产妇指定之人延请医师诊治，并予必要之急救处置。,第二十条,助产士于执行正常分娩之接生时，得依需要施行灌肠、导尿、会阴缝合及给予产后子宫收缩剂等项。,第二十一条,助产士非亲自接生，不得出具出生证明书或死产证明书。,第二十二条助产士不得无故拒绝或迟延接生。,第二十三条助产士受有关机关查询或委托鉴定时，不得为虚伪之陈述或报告。,第二十四条助产士除依前条规定外，对于因业务而知悉他人之秘密，不得无故泄漏。,第 四 章 业务及责任,香港助产士管理局,助产士的核心才能,一般才能,专业的助产实务（妊娠期/分娩期/产褥期/新生婴儿的护理）,基层健康护理,助产实务的专业、道德及法律事宜,香港助产士管理局助产士的核心才能,新西兰,初级卫生机构原则,;助产士是提供分娩服务的关键,每位妇女都有一个主要孕期照顾者（LMC）,LMC负责协调产妇在整个孕期的一切事情，直到产后六周，产妇和她的孩子被移交给卫生服务机构,超过75%的妇女选择助产士作为她们的LMC，为其提供所有产妇所需的护理,新西兰初级卫生机构原则;助产士是提供分娩服务的关键,新西兰助产士提供,免费孕期检查，生活方式及营养咨询家庭暴力，吸烟，饮食，家庭计划）,所有的产前检查，护理和评估,信息和父母教育,支持和专业照顾整个分娩和生育过程，直至产后,6周,新西兰助产士提供免费孕期检查，生活方式及营养咨询家庭暴力，,新西兰助产士提供,.,母乳喂养建议和支持,新生儿检查、评估和护理,咨询或者尽可能推荐妇产科医生、儿科医生和其他专家,与正常怀孕相关的一切疾病的处方，包括避孕药和抗生素,新西兰助产士提供.母乳喂养建议和支持,这样的改变经历了几十年的努力,1990年以前，助产士不可以在没有医生监督的情况下提供服务,从1986到1990：,妇女和她们的家庭想要对他们的生育过程拥有更多的掌控；,助产士要求她们执业中的自主实践角色；,这样的改变经历了几十年的努力1990年以前，助产士不可以在没,1990年护士修改法案使得助产士能够：,助产主导体系：,在没有其他医疗监管之下工作,提供从孕检到产后6周的全部服务,诊断、治疗、参考检查、在执业范围内开药，为病人预定医院床位，并且与医生收取同样的费用,在起初没有护士资格认证的时候，建立助产学学士学位水平教育,1990年护士修改法案使得助产士能够：助产主导体系：,1996年后的孕产服务改革,1996年，整个的孕产服务体系被重新设立，不再是以医疗和医院为基础而是以助产和初级健康护理为基础提供相应服务,政府为了规范服务，也给助产设立了国家标准,1996年后的孕产服务改革1996年，整个的孕产服务体系被重,2003法规提出：,要为新西兰15个健康职业提供一致的法律法规要求,助产协会在这一法规监督之下运作,新西兰：卫生从业者能力保障法案(HPCAA),助产士,护士,医生,按摩师,牙医、牙科技师,营养学家,药剂师,整骨疗法家,职业理疗师,理疗医师,验光配镜师,心理学家,医疗放射技师,医疗实验技师,2003法规提出：新西兰：卫生从业者能力保障法案(HPCAA,新西兰：助产士三年重新注册,再注册助产士被要求做出法定权限声明，以保证她们,:,在规定范围内执业,保持专业相关技能水平,完成义务性教育,完成选修教育,参与职业活动,每两年参加,助产士标准考核,新西兰：助产士三年重新注册再注册助产士被要求做出法定权限声明,新西兰：助产士标准考核,每两年每位助产士必须进行实践考核,这项检查由分别筛选出来一名助产士和一名消费者来实施,在整个新西兰共有45组经过训练的考核人员,助产士向考核人员提供其年度统计数据；职业发展凭证；文件；以及消费者反馈,职业和管制条例指导考核,新西兰：助产士标准考核每两年每位助产士必须进行实践考核,新西兰：临床成果,新西兰具有和澳大利亚一样围产期死亡率，但是具有更低的,引产率,剖腹产率,人工助产出生率,低体重儿的出生率,3度撕裂伤和侧切率,总产道损伤低,Apgar评分的新生儿持续下降,更少的入住重症监护出生的婴儿,新西兰：临床成果新西兰具有和澳大利亚一样围产期死亡率，但是具,历史事件回顾,妞妞,一个父亲的札记。,母亲怀孕期因感冒而在医生安排下两次,X光，出生后发现视网膜细胞瘤。,2004年。上海人民出版社。,周国平的经典著作。北京大学哲学系。,美国哈佛大学医学院收录为医学人文读本,感受：爱、痛心和无奈。生命很脆弱，医务人员要慎重为患者做出医学决定。,历史事件回顾妞妞一个父亲的札记。,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。,该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。,院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发,2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生18名产妇接受剖腹产手术后切口感染。,非结核分支杆菌。,案例。,11月24日上午10点,刘芳术后拆线时发现切口处微红,“,主治医生说她已经下班,要我们回家时到她的私人诊所检查一下。,”,林先生说,当时感觉医生不以为意,他也就没带妻子去检查。厄运随即开始。伴随着腹痛等症状,切口从11月27日开始流脓。次日,谷饶医院诊断为,“,线和肉不合,引发感染,”,开了5瓶消炎的点滴。33岁的刘芳第一次生产,月子就在打针、吃药、清洗伤口中度过。每天早上10点,她剖腹产后一直未愈合的切口都要被,“,例行,”,打开。不能用麻醉剂,医生用碘酒等对其腹腔里的脓进行清洗,切口里还要放上纱布。从29天前入医院治疗开始,每次清洗要花一个小时。,“,伤口就像是嘴,清洗就像,刷牙,一样。,”,护工用最简单的比喻形容刘芳清洗伤口的过程,这让旁人听起来毛骨悚然。,2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生,2011年12月4日南海红十字会医院,新生婴儿视频事件,惊心动魄,举世震惊,2011年12月4日南海红十字会医院,我们现在面临的困难和问题,剖宫产率居高不下，局部地区或医院高达,40-60%，甚至更高；,孕产妇死亡率（从妊娠开始到产后42天任何原因导致的孕产妇死亡）20-30/10万；发达国家是9/10万；,不恰当或不必要或频繁的医疗干预，静脉点滴催产素，人工破膜，硬膜外镇痛，产钳或剖宫产；,仍然使用新的循证医学证据表明无效或有害的助产方法：灌肠、剃毛、肛诊，持续胎心监护，第二产程产妇仰卧位和截石位，常规性会阴侧切等；,我们现在面临的困难和问题剖宫产率居高不下，局部地区或医院高达,我国助产专业发展的现状,1950年取消助产士法,无助产士独立的准入注册制度和职称系列,助产士的法定职责和权限不清晰,无完善的专业教育体系,1994年开始助产士开始归属护理/护士管理,助产士人力资源极度匮乏,助产技术退化，剖宫产率增加,我国助产专业发展的现状1950年取消助产士法,我国助产士专业教育,1952年以后逐渐被停办,1990年在六大院校的公共卫生领域兴办了妇幼学系,1998年北医停止妇幼系的招生工作,20世纪90年代后期中国大陆部分院校逐渐开设了助产专业的教育,2000年福建医科大学莆田分校设立了高级助产专业,2011年南方医科大学招收本科助产学生,我国助产士专业教育1952年以后逐渐被停办,我国与助产有关法律法规,护士条例,/护士注册管理办法2008.5.12,中华人民共和国母婴保健法1994.10.27,中华人民共和国母婴保健法实施办法1995.8.29,广东省母婴保健管理条例1998.9.7,中华人民共和国计划生育法2001.12.29公布，2002.9.1实施,我国与助产有关法律法规护士条例/护士注册管理办法2008.5,关于助产士的执业资格,助产士执业需有两证：,护士执业证,。依据,护士条例和护士注册管理办法取得，通过国家护士执业考试，由省级卫生行政部门发证并注册。,母婴保健技术考核合格证,。依据,中华人民共和国母婴保健法和广东省母婴保健管理条例获得，由县级卫生行政部门考核发证。,关于助产士的执业资格,护士条例第七条,护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。,申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在,中等职业学校、高等学校,完成教育部和卫生部规定的,普通全日制,3年以上,的护理、,助产专业课程学习,，包括在教学、综合医院完成,8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过卫生部组织的护士执业资格考试；（四）符合本办法第六条规定的健康标准。,护士条例第七条,广东省母婴保健管理条例第六条,从事母婴保健专项技术服务的医务人员，按照下列规定经考核合格的，发给母婴保健技术考核合格证：从事终止妊娠手术、结扎手术、助产技术的，由所在地县级以上卫生行政部门负责考核发证；家庭接生员技术合格证书和乡村妇幼保健人员合格证书由县级卫生行政部门负责考核发证；,广东省母婴保健管理条例第六条,关于助产士的执业范围、职责和权限,第三章 孕产期保健（母婴保健法）,第十四条 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包括下列内容：（一）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；（二）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务；（三）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；（四）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。,关于助产士的执业范围、职责和权限,关于助产士的执业范围、职责和权限,第四章,孕产期保健,母婴保健法实施办法,第二十条,按照当地卫生行政部门划定的服务区域，医疗保健机构应当在各自的职责范围内，为育龄妇女和孕产妇提供生殖健康和孕产期保健服务。第二十一条,孕产期保健服务