单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗,-,杂交技术的临床应用,中国医学科学院 中国协和医科大学,北京协和医院血管外科中心,刘昌伟 刘暴,下肢动脉硬化闭塞症PAD,下肢动脉硬化闭塞症：,20%30%开展为重症间歇性跛行或静息痛,慢性重症下肢缺血 CLI：,至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要阿片类止痛药，伴有足或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg,PAD&,糖尿病足,下肢动脉硬化闭塞症患者,20,有糖尿病；,15%-20%,糖尿病,-,糖尿病足,14%-24%,糖尿病足,-,最终截肢,50%,的截肢患者为糖尿病足,在一侧下肢行截肢术后,5,年内，,50%,的糖尿病患者需要行另一侧肢体截肢；,糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高,40,倍以上；,Akbari CM et al.Overview of the Diabetic foot.Semi Vasc Surg,2003;16(1):3-11,Adapted from Circ 1996;94:3026-49,Why Screen?,糖尿病足,缺血,神经病变,感染,相互协同作用,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,戒烟；,控制血糖；,英国前瞻性糖尿病研究Prospective Diabetes Study,UKPDS显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡；,糖化血红蛋白应控制在7以下；,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,控制血压；,严格控制血压在 130/80 mmHg；,降低血脂；,Scandinavian Simvastatin Survival Study(4S),通过降低胆固醇水平，发现间歇性跛行病症的出现和加重降低了38；,控制LDL 50%/6m,救肢率,通畅率,膝下动脉扩张的两大临床效应：,短期即时效应：,可以赢得伤口或溃疡愈合时间；,侧枝代偿效应：,再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程,北京协和医院血管外科经验,-5,髂-股-腘动脉广泛病变？,重建流入道是关键,首选髂动脉重建支架、架桥,解决股深动脉血流灌注,高危患者，防止扩大手术,杂交技术：,腹股沟小切口，髂动脉支架+股深成形术,有溃疡坏疽的，可以再向下架桥；,北京协和医院血管外科经验,-6,杂交技术,-1,髂动脉支架,+,股,-,腘动脉旁路术,1999,年开始这一杂交技术,北京协和医院血管外科经验,-6,杂交技术,-2,髂动脉支架,+,股,-,股动脉转流术,北京协和医院血管外科经验,-6,杂交技术,-3,髂动脉支架,+,股深动脉成形术,股深动脉补片成形,股浅动脉代股深成形,北京协和医院血管外科经验,-6,杂交技术,-4,股浅动脉支架,+,腘,-,胫动脉自体静脉旁路术,北京协和医院血管外科经验,-6,杂交技术-5,股-腘动脉旁路术+膝下动脉成形术deep球囊扩张创新：手术联合介入,近端支架联合膝下球囊扩张,膝下动脉球囊扩张成形,术前、术后缺血情况比照,术前,术后第一天,北京协和医院血管外科经验,-7,分叉病变的双导丝技术,北京协和医院血管外科经验,-8,双侧病变一期手术,一侧手术长段病变,TASC D级,一侧介入短段病变,TASC B级,北京协和医院血管外科经验,-9,高危病人、,TASC D,级病变,股动脉支架,+,膝下动脉成形术,北京协和医院血管外科经验,10,股浅动脉支架通畅,膝下动脉再狭窄，侧枝循环建立,北京协和医院血管外科经验,-11,吻合口再狭窄的处理,远端吻合口远端容易狭窄,球囊扩张、手术成形,球囊,扩张后,北京协和医院血管外科经验,-12,支架再狭窄的处理,支架两端再狭窄,球囊扩张,支架闭塞,再手术旁路术,北京协和医院血管外科经验,-13,膝下动脉,deep,球囊扩张并发症的处理,小动脉钙化、扩张破裂、术中血肿：,球囊封堵,加压包扎,总结,PAD 是全身动脉硬化的标志之一；,对于危险因素的综合治疗可以局部缓解PAD的进程；,杂交技术可以作为严重间跛、静息痛、溃疡/坏疽有效治疗方法；,介入/手术方案的选择不但取决于医生，更有赖于病人理智的抉择。,