单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者安全目标,及患者安全目标主要措施,XXXXX,医院医务处,20XX,年,患者安全目标及患者安全目标主要措施XXXXX医院医务,一、患者安全目标,患者安全管理培训 课件,一、患者安全目标,一、严格执行查对制度，正确识别患者身份；,二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位、及术式错误；,三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传达关键信息；,四、减少医院感染风险；,五、提高用药安全；,一、患者安全目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份；,一、患者安全目标,六、强化临床,“,危急值,”,报告制度,;,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；,八、加强医院全员急救培训，保障安全救治；,九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；,十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。,一、患者安全目标六、强化临床“危急值”报告制度;,二、患者安全目标主要措施,患者安全管理培训 课件,一、确立查对制度，识别患者身份,（一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。,1.,有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。,2.,至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。,3.,相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。,4.,各科室严格执行查对制度。,5.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,6.,查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。,一、确立查对制度，识别患者身份（一）在诊疗活动中，严格执,（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。,1.,制定文件，明确实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知，并记录在病例之中。,2.,定期对医师组织实施有创（包括介入）诊疗活动医患沟通培训。,3,重点对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品与耗材等时履行书面知情同意手续。,4.,相关医师知晓并执行率,80%,。,.,（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者,（三）完善关键流程（急诊科、病房、手术部、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。,1.,患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊科、病房、手术部、产房、新生儿室之间的转接。,2.,对重点患者，如产妇、新生儿、手术、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。,3.,对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。,4.,对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。,5.,科室有转科交接登记。,6.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,7.,重点部门患者转接时的身份识别制度落实，持续改进有成效。,（三）完善关键流程（急诊科、病房、手术部、产房、新生,（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识,1.,对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。,2.,至少在重症医学病房（、等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。,3.,对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。,4.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,5.,正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。,6.,使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。,（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识,（五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）。,1.,制作有明显特点的腕带、床头卡，向相关科室发放，并严格其使用。,2.,建立腕带、床头卡、指纹采集等相关记录制度。,3.,特殊患者有显识别标志率,100%,。,（五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志,（六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。,1.,建立对查对制度与患者身份识别的督导制度。,2.,相关职能部门定期到临床实际督导，并有相关督导记录。,（六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。,（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。,1.,有手术患者术前准备的相关管理制度。,2.,择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。,3.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,4.,术前准备制度落实，执行率,100%,。,二、强化手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误,（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术,（二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。,1.,建立手术部位识别标示相关制度与流程。,2.,对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。,3.,对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。,4.,患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。,5.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,6.,涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率,100%,。,（二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。,（三）建立手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程，并提供必须的保障与有效的监管措施。,1.,有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。,2.,实施“三步安全核查”，并正确记录。,第一步：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。,第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,3.,准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。,4.,手术安全核查项目填写完整。,5.,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,6.,手术核查、手术风险评估执行率,100%,。,（三）建立手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程，并提供必,（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范,1.,有围手术期预防性抗菌药物选择与使用标准。,2.,围手术期预防性抗菌药物选择与使用规范率,100%,。,（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范,（一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。,1.,建立规范化信息沟通程序与医疗环节交接制度。,2.,确立并执行医护一体化交接班制度、患者转诊转运制度、跨专业医疗团队协作制度，并印制科室互认的统一印章。,三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息,（一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗,（二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和,/,或处理流程。,1.,有医嘱开具、审核、执行与监管常规和,/,或处理制度。,2.,医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。,3.,定期对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，并有改进措施。,（二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程。,（三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。,1.,有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。,2.,医师下达的口头医嘱，执行者需附属确认，双人核查后方可执行。,3.,下达口头医嘱应及时补记。,（三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口,（四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。,1.,有重要检查（验）结果等报告制度及流程。,2.,接获患者非书面的重要检查（验）结果的报告者应规范、完整、准确的记录，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,3.,医生接获非书面的重要检查（验）结果后及时追踪及处置。,4.,相关人员直销上述制度与流程，并正确执行。,（四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范,（五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。,1.,建立跨专业的医务人员有效沟通培训机制。,2.,定期组织全体医务人员参加参加沟通培训。,3.,建立医务人员沟通网络平台。,（五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方,（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。,1.,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。,2.,手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。,3.,职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,4.,医院全员手卫生依从性,95%,。,四、减少医院感染风险,（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，,（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）,。,1.,对医务人员提供手卫生培训。,2.,有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。,3.,手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达,100%,。,4.,职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,5.,医务人员洗手正确率,90%,。,6.,不断提高洗手正确率，洗手正确率,95%,。,（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清,（三）医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。,1.,定期组织医护人员无菌操作规范培训。,2.,职能部门有对医护人员无菌操作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,（三）医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，,（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。,1.,严格规范无菌医疗器械的采购，有明确的采购标准。,2.,有有创操作的环境消毒要求。,3.,职能部门有对无菌器械是否合格的检查检验。,（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒，应当遵循的,五、提高用药安全,（一）建立规范管理秩序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存识别与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。,1.,严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。,2.,有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。,3.,相关员工知晓管理要求，并遵循。,4.,职能部门对上述工作