单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章,颅脑损伤,发病率：占外伤的第二位平时10-15%，战时15-20%，死亡率却占第一位。,第一节 头皮损伤,头皮一般分皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层、肌层骨膜层。,一、头皮血肿,1、,皮下血肿：局限，张力高，中央凹陷，热敷。,2、,帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出、加压包扎。,3、,骨膜下血肿：骨缝为界，抽出、加压包扎。,二、头皮裂伤,现场加压包扎止血，早期清创、缝合,三、头皮撕脱伤,女性多见,自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎止血，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。,第二节 颅骨骨折,提示受暴力较重，合病脑损伤时机较高。,一、颅盖骨折：,1、线形骨折：警惕血肿，无须特殊处理。,2、粉碎凹陷骨折：颅压高、功能区，有 病症，有血肿，陷入深1厘米，开放性，那么手术。,颅 骨 骨 折,二、颅底骨折：,分前、中、后颅窝骨折见图，诊断靠临床表现。,1、颅前窝骨折：熊猫眼征，脑脊液鼻漏，嗅、视神经损伤；,2、颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏，颅内积气，面、听神经损伤；,3、颅后窝骨折：乳突后、枕下区瘀斑。,治疗：针对并发症，以防感染为主。,1、抬高床头15-20度。,2、保持漏口外清洁，定时擦洗消毒,漏口处 放干棉球，枕下垫无菌中，湿后即换。,3、禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕,防止打喷嚏或咳嗽,保持大便通畅。,4、脑脊液漏1月不愈，那么手术。,第三节,脑损伤,指脑膜、脑组织、脑血管、颅神经损伤。,按脑组是否与外界相通分：开放性脑损伤,闭合性脑损伤,按受伤时病症是否存在分：原发性脑损伤,继发性脑损伤,按致伤方式分：加速性脑损伤,减速性脑损伤,挤压性脑损伤,旋转性脑损伤,挥鞭样脑损伤,一、,脑震荡,1、,意识障碍；,30,分钟内,2、,逆行性健忘；,3、,头痛、头晕；,4、神经系检查正常，腰穿正常。,治疗：以休息，心理治疗为主。,二、弥散性轴索损伤,弥散性脑损伤，轴索断裂，,特点：伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长。,三、,脑挫裂伤,挫伤：,脑组织破坏轻，充血，瘀血，软脑膜完整。,裂伤：,脑组织、血管和软脑膜破裂，出血等。,1、,有意识障碍，深度和持续时间不一；,2、神经系阳性体征；,3、可头痛，恶心，呕吐；,4、生命体征异常，脑疝。,四、脑干损伤,伤后即出现，意识障碍重，且持续时间长，有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。,五、下丘脑损伤,早期意识,障碍，高热或低温，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。,可继发，可原发。,六、,颅内血肿,按血肿开展速度分：,急性血肿 3天内,亚急性血肿 3天-3周,慢性血肿 3周后,按血肿发生部位分：,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿见图,1、,硬膜外血肿：,多见骨折处，典型者有“昏迷清醒再昏迷，,假设及时发现，迅速手术，效果良好。,临床表现与诊断,1、,意识障碍,2、瞳孔改变,3、锥体束征,4、生命体征,5、,X,线见骨折线，,CT,见血肿,2、,硬膜下血肿,多见对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期。,分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。,3、,脑内血肿,多与硬膜下血肿同时存在，伤情重。,临床表现以进行性意识障碍加重为主。,4、脑室内出血与血肿,多为脑内血肿破入脑室,易发生脑积水，颅压高，,意识障碍,高热,5、迟发性外伤性颅内血肿,注意病情观察，复查,CT,特点：,有创口，可休克，易感染，须清创,6、开放性脑损伤,脑损伤的处理,重点：,处理继发性脑损伤，防治脑疝及各种并发症,一.病情观察,目的：,及时发现病情变化，赢,得救治时机,1、意识状态：,意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。清醒是病人对本身和周围环境完全了解，昏迷是对本身及周围环境完全不知，两者之间分类多种。格拉斯哥昏迷计分法GCS在国际上较普遍使用。,格拉斯哥昏迷计分法Glasgow Coma Scale,睁眼（,E）,计分,言 语（,V）,计分,肢体运动（,M）,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,疼痛定位,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,疼痛躲避,4,不能睁眼,1,唯有声叹,2,刺激肢体屈曲,3,不能发音,1,刺激肢体过伸,2,不能活动,1,说明：最低3分，最高15分，8分以下持续6小时那么为重型颅脑外伤，8分以上持续30分钟内那么为轻型颅脑外伤。,2.瞳孔：,观察其大小、形状和光反响，伤后立刻出现那么 可能神经损伤；一侧瞳孔散大伴意识、生命体征变化，那么注意脑疝；双侧瞳孔散大伴光反响消失，那么有生命 危险。但要注意用药情况。,3、生命体征：,血压：高那么可能颅内压增高，低那么考虑是否有,失血或已衰竭，还应注意用药。,脉搏：快那么可能缺氧或高热，慢那么可能呼吸中,枢受压。,呼吸：过度通气多为代谢紊乱或脑缺氧，节律,不整那么为呼吸中枢受损。,体温：高热那么丘脑下部或脑干损伤，感染也可,能，但出现较晚。,4、肢体活动：,昏迷时测肢体活动是,否对称，但要排除骨折、关节脱,位 和脊髓损伤等。,5、头痛、呕吐、尿失禁：,二.,特殊监测,1、,Ct,检查,2、颅内压监测,3、脑诱发电位,三、脑损伤的分级,1、轻型：,GCS13-15,分,2、中型：,GCS9-12,分,3、重型：,GCS3-8,分，,持续6小时以上,四、一般处理要求,1、轻型：观察，对症处理,2、中型：对症处理，随时准备手术,3、重型：住院，及时治疗与手术,五、昏迷病人的护理与治疗,1保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，,气管插管或气管切开,2体位：床头抬高15-30度,3营养：伤后24小时禁食，注意营,养，昏迷者鼻饲饮食,4尿潴留：导尿，防止感染。,5促苏醒：防治脑水肿，高压氧。,6便秘的护理：多吃水果蔬菜，必要 时人工排便。,7心理护理,六、脑水肿的治疗,、脱水疗法,、激素,、过度换气,七、手术治疗,手术指征：,、开放性脑损伤,、意识障碍加深,、颅内压超过.pa,、血肿大于ml或中线移位超cm,、脑疝表现,常用手术方式,、清创缝合,、开颅血肿去除术,、去骨瓣减压术,、钻孔探查术,、脑室引流术,、钻孔引流术,八、对症治疗与处理,、高热,、躁动,、蛛网膜下腔出血,、外伤性癫痫,、上消化道出血,、尿崩,、急性神经源性肺水肿,谢 谢！,Thank you!,