,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉开口夹层2例原因分析及处理方法探讨,大连医科大学附属第一医院心内科,尹达 朱皓 周旭晨,冠脉开口夹层2例原因分析及处理方法探讨大连医科大学附属第,1,病例一,男性，73岁,胸痛3年余，加重1周,既往高血压5年余,诊断 冠心病 不稳定型心绞痛,病例一男性，73岁,2,冠脉造影,（TRI，Terumo 5F）,Pro.Lad&Dis.Lcx lesion,冠脉造影（TRI，Terumo 5F）Pro.Lad&,3,冠脉造影,（TRI，Terumo 5F）,RCA2#,90%,冠脉造影（TRI，Terumo 5F）RCA2#,90,4,球囊预扩张,(6F,JR4.0,Runthrough),MAVERICK 2.5*20mm,14atm(Max),球囊预扩张(6F,JR4.0,Runthrough)MAV,5,球囊预扩张后,(6F,JR4.0,Runthrough),Guilding深插状态,球囊预扩张后(6F,JR4.0,Runthrough)Gui,6,支架定位,（F.B.3.0*23mm）,右冠口部线状造影剂滞留,支架定位（F.B.3.0*23mm）右冠口部线状造影剂滞留,7,支架定位,（F.B.3.0*23mm）,主动脉窦“染色”,支架定位（F.B.3.0*23mm）主动脉窦“染色”,8,怎么办？,先在口部放支架,先在病变部位放支架,怎么办？先在口部放支架,9,试图先在病变部位放支架，,夹层扩大,试图先在病变部位放支架，夹层扩大,10,立即将支架直接置于右冠口释放,F.B.3.0*23mm,16atm(Max),post-ballooning,20atm(Max),立即将支架直接置于右冠口释放F.B.3.0*23mm,16a,11,支架释放于右冠开口,F.B.3.0*23mm,支架释放于右冠开口F.B.3.0*23mm,12,RCA中段再植入支架,RCA2#,F.B.3.0*23mm,14atm(Max),RCA中段再植入支架RCA2#,F.B.3.0*23mm,1,13,术后严密观察病情：患者无再发胸痛。复查心脏彩超：无心包积液，无主动脉瓣返流。术后1周出院。随访4个月无心血管事件发生。,术后严密观察病情：患者无再发胸痛。复查心脏彩超：无心包积液，,14,原因分析,指引导管操作不当,正常右冠开口,指引导管深插,指引导管塑形,原因分析 指引导管操作不当正常右冠开口指引导管深插指引导管,15,处理探讨,先处理谁,处理探讨 先处理谁,16,病例二,男性，51岁,突发胸痛1.5小时急诊入院,既往体健,急诊查体：BP108/57mmHg,无阳性体征,心电图 III,AVB，下壁导联ST段抬高,心肌标志物 TnI 0.01 ug/l,初步诊断 冠心病 急性下壁心梗 III,AVB,KillipI级,病例二男性，51岁,17,II III AVF ST,III,AVB,68bpm,2019.1.1815:37,2019.1.18 16:21,II III AVF ST,III AVB,54bpm,II III AVF ST,18,病例二,男性，51岁,突发胸痛1.5小时急诊入院,既往体健,急诊查体：“无阳性体征”,心电图 III,AVB，下壁导联ST段抬高,心肌标志物 TnI 0.01 ug/l,初步诊断 冠心病 急性下壁心梗 III,AVB,KillipI级,病例二男性，51岁,19,急诊冠脉造影,(TRF，6F JL4.0）,LCA,急诊冠脉造影(TRF，6F JL4.0）LCA,20,急诊冠脉造影,(TRF，6F JR4.0）,RCA OSTIUM 75%&DISSECTION,急诊冠脉造影(TRF，6F JR4.0）RCA OSTIUM,21,怎么解释？下一步怎么办？,？,II III AVF ST,III AVB,54bpm,怎么解释？下一步怎么办？II III AVF ST,22,主动脉根部造影,主动脉根部造影,23,主动脉CTA证实Stanford A型夹层,累及主动脉根部及双侧髂外动脉近端，升主动脉及主动脉弓部可见多发内膜撕裂口，左锁骨下动脉夹层，腹腔动脉近端夹层，假腔内血栓形成。,主动脉CTA证实Stanford A型夹层累及主动脉根部及,24,夹层累及右冠开口,夹层累及右冠开口,25,怎么办？,1.先在右冠口部植入支架？,2.直接急诊外科手术？,3.先保守治疗再择期手术？,怎么办？1.先在右冠口部植入支架？,26,谢 谢！,谢谢！,谢 谢！谢谢！,27,