单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯 血,浙医高专,（,Hemoptysis,）,page49,咯 血浙医高专（Hemoptysis）page4,1,咯血（,hemoptysis,）,是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽从口腔排出者,喉,定 义,咯血（hemoptysis）喉定 义,2,呕血,口腔与鼻咽部,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,喉咯血与其它部位出血的鉴别,3,常见病因,呼吸系统疾病,支气管疾病,支气管扩张、慢性支气管炎等,肺部疾病,肺结核、肺炎、肺癌等,心血管系统疾病,二尖瓣狭窄、左心衰,全身性疾病,血液病、支气管子宫内膜异位症,常见病因呼吸系统疾病,4,支气管疾病：,支气管扩张，慢性支气管炎,最常见 支气管扩张症,病因与发病机制,支气管疾病：支气管扩张，慢性支气管炎病因与发病机制,5,支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜,病灶处毛细血管通透性增高,黏膜下血管破裂,发 病 机 制,支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜发 病 机 制,6,最常见,肺结核,肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等,肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等,7,肺 炎,肺 炎,8,毛细血管通,透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,肺 部 疾 病,毛细血管通肺 部 疾 病,9,最常见 二尖瓣狭窄,心血管疾病：,心血管疾病：,10,健康评估咯血课件,11,二尖瓣狭窄咯血机制,肺淤血,支气管粘膜下静脉曲张破裂,咯血,左心衰,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄咯血机制肺淤血支气管粘膜下静脉曲张破裂 咯血左,12,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血,管破裂,支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心 血 管 疾 病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血心 血 管 疾 病,13,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,血液病：,14,临床表现,发病年龄：,青壮年常见于肺结核、支扩、二狭,40,岁以上有长期大量吸烟史者考虑支气管肺癌,临床表现发病年龄：,15,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中量咯血：每日咯血量在,100-500ml,大量咯血：,500ml,为大咯血,或一次,100,-,500mL,咯 血 量 的 估 计,多无症状,胸闷、喉痒、咳嗽都先兆症状,咯出满口血液或咯血不止，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促等表现,小量咯血：每日咯血量在100ml以内咯 血 量 的 估 计多,16,鲜红色：肺结核、支气管扩张症,肺脓肿,暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞,铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 颜 色,鲜红色：肺结核、支气管扩张症咯 血 的 颜 色,17,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰：,肺炎克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿,脓血痰：金黄色葡萄球菌,咯 血 的 颜 色砖红色胶冻样血痰：,18,与咯血有关的原发病临床特点,肺结核 ：青壮年多见，出现全身疲乏无力、食欲,减退、体重减轻、午后低热、盗汗等表现,。痰中带血，如为空洞型，可出现大咯血,支扩：慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血,与咯血有关的原发病临床特点肺结核 ：青壮年多见，出现全身疲,19,肺癌：,持续性或间断痰中带血，大咯血少见。多,见于老年，往往有长期吸烟史和石棉接触史,二尖瓣狭窄：,心脏病史 心脏听诊心尖区舒张期杂,音，,X,线显示左心房扩大。咯血暗红色,肺癌：持续性或间断痰中带血，大咯血少见。多,20,发热,胸痛,呛咳,脓痰,皮肤粘膜出血,黄疸,伴 随 症 状,发热脓痰伴 随 症 状,21,咯血 呕血,病因,肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,咯血,22,与咯血有关的原发病表现,咯出的还是呕出的,咯血量,颜色和性状,人体功能性健康形态影响：恐惧和焦虑,并发症评估：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克,护 理 评 估 要 点,与咯血有关的原发病表现护 理 评 估 要 点,23,相关护理诊断,有窒息的危险,有感染的危险,焦虑,体液不足,潜在并发症：休克,相关护理诊断有窒息的危险,24,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？,咯血的护理评估要点？,咯血的常见病因,?,思 考 题怎样鉴别咯血与呕血？,25,