单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/1/2013,#,应激性高血糖与转化糖应用,海南省人民医院,云雄,1,应激性高血糖与转化糖应用海南省人民医院1,应激反应,应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。,神经内分泌反应,:,交感肾上腺髓质,下丘脑垂体肾上腺皮质,2,应激反应2,应激时的神经内分泌反应,3,应激时的神经内分泌反应3,代偿意义,心血管：,心跳加快、心输出量增加，改善组织器官血液供应；皮肤、内脏血管收缩及冠状血管扩张而保证心、脑血供；,呼吸：,支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧；,代谢：,胰岛素分泌减少（,受体）、胰高血糖素分泌增多（,受体），促进,糖原与脂肪分解,供能。,其他激素：,促进,ACTH,、生长激素、肾素、甲状腺激素等分泌,4,代偿意义心血管：心跳加快、心输出量增加，改善组织器官血液供应,应激的影响,促进蛋白质分解和糖原异生，补充肝糖原储备；升高血糖，保证能量供应,引起,物质代谢障碍,导致血糖,、血脂,、胰岛素抵抗,轻：良性应激,有利,(,抗损伤,),重：劣性应激,有害,(,促损伤,),5,应激的影响轻：良性应激 有利(抗损伤)重：劣,SHG,的概念,机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，,应激性高血糖（,SHG),即是其中之一。,6,SHG的概念机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏,SHG,1999,年,WHO,颁布的高血糖诊断标准，危重患者空腹血糖,7.0mmol/L,；,2,次以上随机血糖,11.1mmol/L,即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。,7,SHG1999年WHO颁布的高血糖诊断标准，危重患者空腹血糖,高血糖的鉴别,HbA1c,是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标,HbA1c,高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前,412,周体内,平均血糖水平,，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。,8,高血糖的鉴别HbA1c是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指,SHG,机理,严重的,应激,糖异生增加,胰岛素抵抗,血糖异常,9,SHG机理糖异生增加血糖异常9,高血糖对机体的潜在危害,高血糖,感染几率,增加,脑组织、肝组织,与心肌损伤,加剧炎症反应和,内皮损伤,10,高血糖对机体的潜在危害高血糖感染几率脑组织、肝组织加剧炎症反,胃癌根治术后血糖变化与外科感染关系的临床观察,秦啸，,胃癌根治术后应激性高血糖与外科感染关系的临床观察,J.,中国现代普外科进展,Mar.2011 Vol.14 No.3,A,组对照组；,B,组手术应激组,11,胃癌根治术后血糖变化与外科感染关系的临床观察秦啸，胃癌根治术,外科患者一般受到创伤应激、感染应激、麻醉应激、手术应激等多种原因影响,基本上所有的外科患者都程度不同地存在着外科应激的状态。,转化糖？,12,外科患者一般受到创伤应激、感染应激、麻醉应激、手术应激等,中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南,13,中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南13,转化糖的由来及历史,一分子葡萄糖和一分子果糖,十九世纪一战时期，德国医生最早使用转化糖注射液作为能量的供应给伤员使用,上世纪四十年代,转化糖陆续被美国、英国、德国等国药典收栽,国外已广泛应用于临床。,目前,与我国国情相当的印度,其转化糖注射液的使用量与葡萄糖注射液的使用量也大致相当。,14,转化糖的由来及历史一分子葡萄糖和一分子果糖14,转化糖的供能特点,使用转化糖时,其中的葡萄糖和果糖半衰期将发生变化,葡萄糖半衰期延长约,84%,果糖半衰期缩短约,20%,葡萄糖半衰期延长是因为果糖快速供能减少了对葡萄糖的消耗,果糖半衰期缩短是因为单纯的果糖输液所含的果糖是转化糖的两倍,机体来不及利用的结果,15,转化糖的供能特点使用转化糖时,其中的葡萄糖和果糖半衰期将发,外科应激胰岛素抵抗患者能量利用情况,外周组织,脑,葡萄糖,胰岛素抵抗的制约,高度依赖葡萄糖供能,果糖,跨越了葡萄糖的三个重要的限速酶之一,磷酸果糖激酶,代谢速度较葡萄糖快,可以快速供能,不能透越血脑脊液屏障,16,外科应激胰岛素抵抗患者能量利用情况外周组织脑葡萄糖胰岛素抵抗,两糖协同,各尽其能,转化糖中的果糖代谢不依赖胰岛素,因此对于外科应激胰岛素抵抗患者,与单纯使用葡萄糖输液比较,不仅满足脑组织和红细胞对葡萄糖的需求,还满足了外周组织在胰岛素抵抗状态下,能够摄取和利用果糖提供能量,不必分解消耗脂肪和蛋白质。,17,两糖协同,各尽其能 转化糖中的果糖代谢,转化糖的治疗益处,减少蛋白质消耗,减轻应激胰岛素抵抗,更少引起水电解质失衡,18,转化糖的治疗益处减少蛋白质消耗18,减少蛋白质消耗,GS,210 mg/kg,每小时,10,糖,小 原,时 耗,肝 尽,负氮平衡,糖原,能量代谢,机体启动蛋白质、脂肪等糖异生途径,不利于疾病的恢复和手术伤口的恢复,转化糖,外周脂肪和肌肉组织,脑组织和红细胞,实现伤口愈合所需要的充分能源与蛋白供应,并维持足够的免疫功能,19,减少蛋白质消耗 糖原能,80,例择期胃肠手术患者,5%,转化糖和,5%,葡萄糖血糖浓度比较,减轻应激胰岛素抵抗,代谢负担,A,组：,5%,转化糖；,B,组：,5%,葡萄糖,20,80例择期胃肠手术患者5%转化糖和5%葡萄糖血糖浓度比较减轻,21,21,22,22,王建平，,54,种常用抗菌药物与转化糖注射液的配伍稳定性研究，,中华医院感染学杂志,2011,年第,21,卷第,14,期,23,王建平，54 种常用抗菌药物与转化糖注射液的配伍稳定性研究，,本试验表明,转化糖注射液的,pH,值为,3.94.0,偏酸性,对所配伍的药物的,pH,值有一定影响,不适合配伍只有在碱性条件下才能稳定存在的药物。,临床上单纯输注转化糖注射液而不配伍其他药物,24,本试验表明,转化糖注射液的pH 值为3.94.0,小结,转化糖是半量葡萄糖和果糖组成的糖类能量输液,是外科应激包括麻醉、手术、烧创伤、感染、肿瘤术后等导致机体应激时一种理想的糖类能量输液。其中的葡萄糖供应脑组织能量,果糖供应外周组织能量。这样转化糖就做到了脑和外周的整体供能,明显优越于单纯葡萄糖输液或单纯果糖输液,有利于机体快速修复和免疫功能的维持,25,小结转化糖是半量葡萄糖和果糖组成的糖类能量输液,是外科,新年快乐,谢谢,26,新年快乐26,