,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身体格检查三基本之一,医务科,曹玉凤,全身体格检查三基本之一医务科,全身体格检查,第一节 全身体格检查的基本要求,全身体格检查,(complete physical examination),是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。,基本要求如下：,全身体格检查 第一节 全身体格检查的基本要求,1,、全身体格检查的内容务求全面系统。,这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。,2,、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。,3,、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，,允许形成自己的体检习惯。,4,、体格检查应特别注意原则的灵活性。,5,、全身体格检查的顺序。,1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的,以卧位患者为例：一般情况和生命征,头颈部,前、侧胸部,(,心、肺,),(,患者取坐位,),后背部,(,包括肺、脊柱、肾区、骶部,)(,卧位,),腹部,上肢、下肢,肛门直肠,外生殖器,神经系统,(,最后站立位,),。,以坐位患者为例：一般情况和生命征,上肢,头颈部,后背部,(,包括肺、脊柱；肾区、骶部,)(,患者取卧位,),前胸部、侧胸部,(,心、肺,),腹部,下肢,肛门直肠,外生殖器,神经系统,(,最后站立位,),。,以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部(心、肺,6,、,强调边查边想，正确评价；,边问边查，核实补充。,7,、检查过程中与患者的适当交流，,8,、掌握检查的进度和时间。,熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在,30,40min,内完成。,9,、,检查结束时应与患者简单交谈，,说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。,三基培训课件-全身体格检查,1,一般检查生命体征,(1),准备和清点器械；,(2),自我介绍,(,姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系,),；,(3),观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；,(4),当受检者在场时洗手；,(5),测量体温,(,腋温，,10min),；,(6),触诊桡动脉至少,30s,；,(7),用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；,(8),计数呼吸频率至少,30s,；,(9),测右上肢血压。,1一般检查生命体征(1)准备和清点器械；,第二节 全身体格检查的基本项目,(10),观察头部外形、毛发分布、异常运动等；,(11),触诊头颅；,(12),视诊双眼及眉毛；,(13),分别检查左右眼的近视力,(,用近视力表,),；,(14),检查下睑结膜、球结膜和巩膜；,(15),检查泪囊；,(16),翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；,(17),检查面神经运动功能,(,皱额、闭目,),；,第二节 全身体格检查的基本项目(10)观察头部外形、毛发,第二节 全身体格检查的基本项目,(18),检查眼球运动,(,检查六个方位,),；,(19),检查瞳孔直接对光反射；,(20),检查瞳孔间接对光反射；,(21),检查集合反射；,(22),观察双侧外耳及耳后区；,(23),触诊双侧外耳及耳后区；,(24),触诊颞颌关节及其运动；,(25),分别检查双耳听力,(,磨擦手指,),；,第二节 全身体格检查的基本项目(18)检查眼球运动(检查,2,头颈部,(26),观察外鼻；,(27),触诊外鼻，,(28),观察鼻前庭、鼻中隔；,(29),分别检查左右鼻道通气状态；,(30),检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，,(31),检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；,(32),检查筛窦，有无压痛；,(33),观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；,(34),借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；,(35),借助压舌板检查口咽部及扁桃体；,2头颈部(26)观察外鼻；,(36),检查舌下神经,(,伸舌,),；,(37),检查面神经运动功能,(,露齿、鼓腮或吹口哨,),；,(38),检查三叉神经运动支,(,触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作,),；,(39),检查三叉神经感觉支,(,上、中、下三支,),；,(40),暴露颈部；,(41),观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；,(42),检查颈椎屈曲及左右活动情况；,(43),检查副神经,(,耸肩及对抗头部旋转,),；,(44),触诊耳前淋巴结；,(45),触诊耳后淋巴结；,三基培训课件-全身体格检查,(46),触诊枕后淋巴结；,(47),触诊颌下淋巴结；,(48),触诊颏下淋巴结；,(49),触诊颈前淋巴结浅组；,(50),触诊颈后淋巴结；,(51),触诊锁骨上淋巴结；,(52),触诊甲状软骨；,(53),触诊甲状腺峡部,(,配合吞咽,),；,(54),触诊甲状腺侧叶,(,配合吞咽,),；,(55),分别触诊左右颈动脉；,(56),触诊气管位置；,(57),听诊颈部,(,甲状腺、血管,),杂音。,(46)触诊枕后淋巴结；,三基培训课件-全身体格检查,3,前、侧胸部,(58),暴露胸部；,(59),观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；,(60),触诊左侧乳房,(,四个象限及乳头,),；,(61),触诊右侧乳房,(,四个象限及乳头,),；,(62),用右手触诊左侧腋窝淋巴结；,(63),用左手触诊右侧腋窝淋巴结；,(64),触诊胸壁弹性、有无压痛；,(65),检查双侧呼吸动度；,(66),检查双侧触觉语颤；,(67),检查有无胸膜摩擦感；,(68),叩诊双侧肺尖；,(69),叩诊双侧前胸和侧胸；,(70),听诊双侧肺尖；,3前、侧胸部,3,前、侧胸部,(71),听诊双侧前胸和侧胸；,(72),检查双侧语音共振；,(73),观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；,(74),触诊心尖搏动,(,两步法,),；,(75),触诊心前区；,(76),叩诊左侧心脏相对浊音界；,(77),叩诊右侧心脏相对浊音界；,(78),听诊二尖瓣区,(,频率、节律、心音、杂音、摩擦音,),；,(79),听诊肺动脉瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(80),听诊主动脉瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(81),听诊主动脉瓣第二听诊区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(82),听诊三尖瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),。,上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充,3前、侧胸部(71)听诊双侧前胸和侧胸；,4,背部,(83),请受检者坐起；,(84),充分暴露背部；,(85),观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；,(86),检查胸廓活动度及其对称性；,(87),检查双侧触觉语颤；,(88),检查有无胸膜摩擦感；,(89),请受检者双上肢交叉；,(90),叩诊双侧后胸部；,(91),叩诊双侧肺下界；,4背部,4,背部,(92),叩诊双侧肺下界移动度,(,肩胛线,),；,(93),听诊双侧后胸部；,(94),听诊有无胸膜摩擦音；,(95),检查双侧语音共振；,(,),触诊脊柱有无畸形、压痛；,(97),直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；,(98),检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；,(99),检查双侧肋脊角有无叩击痛。,4背部(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；,三基培训课件-全身体格检查,5,腹部,(100),正确暴露腹部；,(101),请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；,(102),观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；,(103),听诊肠鸣；,(104),听诊腹部有无血管杂音；,(105),叩诊全腹；,(106),叩诊肝上界；,(107),叩诊肝下界；,5腹部,5,腹部,(108),检查肝脏有无叩击痛；,(109),检查移动性浊音,(,经脐平面先左后右,),；,(110),浅触诊全腹部,(,自左下腹开始、逆时针,),；,(111),深触诊全腹部,(,自左下腹开始、逆时针,),；,(112),训练患者作加深的腹式呼吸,2,3,次；,(113),在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；,(114),在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；,(115),在前正中线上双手法触诊肝脏；,5腹部(108)检查肝脏有无叩击痛；,5,腹部,(116),检查肝,-,颈静脉回流征；,(117),检查胆囊点有无压痛；,(118),双手法触诊脾脏；,(119),如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；,(120),双手法触诊双侧肾脏；,(121),检查腹部触觉,(,或痛觉,),；,(122),检查腹壁反射。,5腹部(116)检查肝-颈静脉回流征；,6,上肢,(123),正确暴露上肢；,(124),观察上肢皮肤、关节等；,(125),观察双手及指甲；,(126),触诊指间关节和掌指关节；,(127),检查指关节运动；,(128),检查上肢远端肌力；,(129),触诊腕关节；,6上肢,6,上肢,(130),检查腕关节运动；,(131),触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突,(132),触诊滑车上淋巴结；,(133),检查肘关节运动；,(134),检查屈肘、伸肘的肌力；,(135),暴露肩部；,(136),视诊肩部外形；,6上肢(130)检查腕关节运动；,6,上肢,(137),触诊肩关节及其周围；,(138),检查肩关节运动；,(139),检查上肢触觉,(,或痛觉,),；,(140),检查肱二头肌反射；,(141),检查肱三头肌反射；,(142),检查桡骨骨膜反射；,(143),检查,Hoffman,征,6上肢(137)触诊肩关节及其周围；,7,下肢,(144),正确暴露下肢；,(145),观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；,(146),触诊腹股沟区有无肿块、疝等；,(147),触诊腹股沟淋巴结横组；,(148),触诊腹股沟淋巴结纵组；,(149),触诊股动脉搏动，必要时听诊；,(150),检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；,7下肢,7,下肢,(151),检查双下肢近端肌力,(,屈髋,),；,(152),触诊膝关节和浮髌试验；,(153),检查膝关节屈曲运动；,(154),检查髌阵挛；,(155),触诊踝关节及跟腱；,(156),检查有无凹陷性水肿；,(157),触诊双足背动脉；,7下肢(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；,下肢,(158),检查踝关节背屈、跖屈运动；,(159),检查双足背屈、跖屈肌力；,(160),检查踝关节内翻、外翻运动；,(161),检查屈趾、伸趾运动；,(162),检查下肢触觉,(,或痛觉,),；,(163),检查膝腱反射；,下肢(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；,下肢,(164),检查跟腱反射；,(165),检查,Babineski,征；,(166),检查,Oppenheim,征；,(167),检查,Kernig,征；,(168),检查,Brudzinski,征；,(169),检查,Lasegue,征。,下肢(164)检查跟腱反射；,8,肛门直肠,(,仅必要时检查,),(170),嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲；,(171),观察肛门、肛周、会阴区；,(172),戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检,(173),观察指套有无分泌物。,9,外生殖器,(,仅必要时检查,),(174),解释检查的必要性，注意保护隐私；,(175),确认膀胱已排空，受检者取仰卧位；,8肛门直肠(仅必要时检查),8,肛门直肠,(,仅必要时检查,),男性：,(176),视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮,(177),视诊尿道外口；,(178),视诊阴囊，必要时作提睾反射；,(179),触诊双侧睾丸、附睾、精索；,8肛门直肠(仅必要时检查)男性：,8,肛门直肠