单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.课件,*,右肝癌根治术,护理查房,最新.课件,1,右肝癌根治术护理查房最新.课件1,目 录,肝癌知识的简单概述,肝癌现阶段治疗方法,肝癌手术中的配合,术前术后的护理要点,最新.课件,2,目 录肝癌知识的简单概述肝癌现阶段治疗方法肝癌手术中的配合术,最新.课件,3,最新.课件3,肝癌,指发生于肝脏的恶,性肿瘤。包括原发,性肝癌和转移性肝,癌两种。,原发性肝,癌,是指自肝细胞或,肝内胆管细胞发生,的恶性肿瘤。,最新.课件,4,肝癌指发生于肝脏的恶最新.课件4,肝脏的生理功能,分泌胆汁:,600-1100ml/,d,糖代谢,蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨,脂肪代谢:脂肪肝,热量的产生,维生素、激素代谢:维生素,C,、,D,、,E,、,K,、,B1,、,B6,、,B12,、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所,最新.课件,5,肝脏的生理功能分泌胆汁:600-1100ml/d最新.课件5,解毒功能：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出体外,防御机能：最大的网状内皮细胞吞噬系统,调节血液循环量,制造凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,肝脏的再生能力,最新.课件,6,解毒功能：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出,临床表现,肝区疼痛,:,多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛,。,肝脏肿大,：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。,黄疸,：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。,全身和消化道症状,：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。,转移灶症状,：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。,肝癌伴癌综合症,：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等,。,并发症,：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。,最新.课件,7,临床表现肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。最,如何确认早期肝癌？,甲胎蛋白,(AFP),检测和,B,型超声波,检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。,诊断标准：AFP500g/L持续4周，或200g/L以上持续8周。,最新.课件,8,如何确认早期肝癌？甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝,治疗方法,肝切除是肝癌治疗的首选方法,，根据现代肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛，减少机体和心理创伤。,最新.课件,9,治疗方法肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代肝脏解剖学概念，,最新.课件,10,最新.课件10,手术原则,遵循彻底性和安全性两个基本原则,肿瘤局限于,1,个肝叶内，可作肝叶切除；已累及,1,叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤,2cm,以外切肝的根治性局部肝切除术。,肝切除术一般至少保留,30%,的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过,50%,。,最新.课件,11,手术原则最新.课件11,手术适应症,诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者,肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的,50%,无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,术后复发，病变局限于肝的一侧者,最新.课件,12,手术适应症诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第,手术指征,下述病例可作根治性肝切除,1.,单发的微小肝癌（直径,2cm,）,2.,单发的小肝癌（直径,2cm,，,5cm,）,3.,单发的向肝外生长的大肝癌（直径,5cm,，,10cm,）或巨大肝癌（直径,10cm,。），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于,30%,4.,多发性肝癌，癌结节少于,3,个，且局限在肝脏的一段或一叶内,最新.课件,13,手术指征下述病例可作根治性肝切除 最新.课件13,手术前护理,改善肝功能及全身营养状态,：注意休息，积极纠正营养不良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素,K,等，并采取有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍，提高患者对手术的耐受性。,肠道准备,：术前,3d,应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减少氨的来源，避免诱发肝性脑病。,防治感染,：肝脏手术前,2d,，按医嘱使用抗生素，以防治手术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。,其他,：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起凝血障碍；术前禁食,12h,，禁水,46h,。,最新.课件,14,手术前护理改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不,右肝癌切除手术配合,体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜,30,度，右上肢固定在头架上。,最新.课件,15,右肝癌切除手术配合体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术,手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右肋缘下延长,麻醉方式：全麻插管,用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、,腹腔自动拉钩、血管器械,小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、,1134,肝针,最新.课件,16,手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右肋缘下延长最新,常规消毒铺巾,常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层,安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔,用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位,较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门,手术步骤,最新.课件,17,常规消毒铺巾手术步骤最新.课件17,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带等韧带组织，,7,号或,4,号丝线缝扎或结扎,以,S,钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端,7,号线结扎，小针,4,号线缝扎，远端,7,号线结扎,最新.课件,18,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带等韧带组织,肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线,电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口,游离右三角韧带,显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有,20%,患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,最新.课件,19,肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过,15-20,分钟,。,肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。,手术野大，随时注意缝针及用物的去向。,肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。,术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,注意事项,最新.课件,20,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟,手术后护理,严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入量,体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般,不宜过早起床活动，过早活动易致肝断面出血,。可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生,饮食护理：禁食、胃肠减压,引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、色、性状,等,继续保肝：术后间歇性吸氧34d，术后2周内静脉输适量血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促进肝功能恢复。,继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染,最新.课件,21,手术后护理严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入,并发症的护理,肝性脑病,：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症状，及时与医生联系。,上消化道出血,：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。,结节破裂出血,：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生联系，积极配合抢救。,最新.课件,22,并发症的护理最新.课件22,出院宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,最新.课件,23,出院宣教注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检最新.课件23,最新.课件,24,最新.课件24,