单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医生问诊技巧,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,医生问诊技巧张掖吉虎中西医结合医院,1,标准化病人培训剧本,腰椎间盘突出症,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,标准化病人培训剧本张掖吉虎中西医结合医院zhangyeji,2,医生：我是.,患者：好的。,医生：请问您的姓名，多大年龄？,患者：我叫*，今年53岁。,医生：您是从事什么职业的？,患者：我已退休在家。,医生：您觉得哪里不舒服？,患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。,培训剧本,医生：我是.培训剧本,3,医生：能告诉我具体部位吗？,患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。,医生：这个病从什么时间开始的？,患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。,医生：能说一下当时的情况吗？,患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。,培训剧本,医生：能告诉我具体部位吗？培训剧本,4,医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？,患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。,医生：当时发烧吗？,患者：没有。,医生：有尿频、尿急、尿痛吗？,患者：没有。,医生：有胸闷、心慌吗？,患者：没有。,培训剧本,医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？培训剧本,5,医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？,患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。,医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？,患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。,医生：一般在什么时间发生?,患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。,医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？,患者：没有。,培训剧本,医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？培训剧本,6,医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？,患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。,医生：请您说一下加重的表现。,患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。,医生：平时身体好吗？,患者：一直很好，几乎没什么病。,医生：这些天精神怎麽样?,患者：还可以。,医生：吃饭睡觉怎么样？,患者：还可以。,培训剧本,医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？培训剧本,7,医生：大小便都还好吧？,患者：正常。,医生：体力、体重有没有改变？,患者：没什么变化。,医生：过去身体怎么样？,患者：还可以。,医生：您有高血压吗？,患者：没有。,医生：您有心脏病吗？,患者：不知道，没检查过。,医生：您有没有受过伤或者做过手术？,患者：没有。,培训剧本,医生：大小便都还好吧？培训剧本,8,医生：您有什么药物过敏吗？,患者：没有。,医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？,患者：没有。,医生：平时月经情况还好吗？,患者：平时月经很规律。,医生：您家里其他人身体好吗？,患者：很好，没有什么。,医生：您还有其他什么不舒服吗？,患者：没有了。,医生：请您把门诊病历给我看看。,患者：好的。,培训剧本,医生：您有什么药物过敏吗？培训剧本,9,医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下,患者：行,医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，,患者：好的。,医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。,培训剧本,医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下培训剧本,10,病史采集,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,病史采集张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzho,11,患者身份情况问诊,病史采集,患者身份情况问诊病史采集,12,主诉：.,病史采集,主诉：.病史采集,13,起病情况与患病时间,病史采集,起病情况与患病时间病史采集,14,主要症状的特点,病史采集,主要症状的特点病史采集,15,病因与诱因,病史采集,病因与诱因病史采集,16,病情的发展与演变,病史采集,病情的发展与演变病史采集,17,伴随症状：.,病史采集,伴随症状：.病史采集,18,诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。,病史采集,诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结,19,一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况,病史采集,一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重,20,询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。,病史采集,询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾,21,个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况,病史采集,个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜,22,询问家族史,病史采集,询问家族史病史采集,23,要求查看门诊病历或资料,病史采集,要求查看门诊病历或资料 病史采集,24,与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项,病史采集,与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意,25,问诊查体技巧,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,问诊查体技巧张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuz,26,接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。,重点问诊查体技巧,接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，,27,问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”,重点问诊查体技巧,问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有,28,避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”,重点问诊查体技巧,避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者,29,避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。,重点问诊查体技巧,避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要,30,问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。,重点问诊查体技巧,问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术,31,及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。,重点问诊查体技巧,及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病,32,安排合理的问诊程序,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,安排合理的问诊程序张掖吉虎中西医结合医院zhangyeji,33,面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以下3种情况：,安排合理的问诊程序,面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以,34,（1）第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是：引导式问诊问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往健康史）问病人及其背景问病人的就医背景问病人与健康问题的联系最后，进一步澄清问题。,安排合理的问诊程序,（1）第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是：引导式问诊,35,（2）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等病情稳定后再问病人及其背景问就医背景问病人与健康问题的联系最后，进一步澄清问题。,安排合理的问诊程序,（2）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等,36,（3）反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人的健康档案（了解病人及其背景、既往的健康状况）问本次就诊的问题及目的问本次就医的背景问本次就诊的问题与病人及其背景的联系最后，进一步澄清问题。,安排合理的问诊程序,（3）反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人,37,医患沟通时应注意的问题,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,医患沟通时应注意的问题张掖吉虎中西医结合医院zhangye,38,1、注意心理学知识根据不同年龄、性别的病人，随时随地的注意察言观色，通过病人与亲属间的谈话，根据病人的不同反应，准确判断病人需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顾虑，及时调整谈话方式，以利于增加亲和力和可信度。,医患沟通注意问题,1、注意心理学知识根据不同年龄、性别的病人，随时随地的注意察,39,2、尊重病人，平等待人，无论病人的年龄、性别、长相、装束、城里人、乡下人，也无论患什么疾病，经济状况，社会地位如何，都要一视同仁，平等对待，尊重别人。,医患沟通注意问题,2、尊重病人，平等待人，无论病人的年龄、性别、长相、装束、城,40,3、善于运用通俗易懂，保护性的语言，门诊医生在与病人沟通时，还要注意不能一味的使用医学专业术语，以免病人听不懂或闹出笑话。一般般情况时最好用普通话，如果病人年龄偏大或特殊情况下可用方言，另外谈论病情还要适度，以免给病人造成心理上的伤害。,医患沟通注意问题,3、善于运用通俗易懂，保护性的语言，门诊医生在与病人沟通时，,41,4、门诊医生要善于运用肢体语言，如真诚的微笑，信任的眼神，适当时的一个搀扶动作等。这些看似小小的动作，会拉近与病人的距离，增加与病人的感情，来医院的病人本来就被疾病所折磨，情绪自然恶劣，如果在医院得到的服务用“温暖、贴心”来概括，那肯定是一种特别的感觉，那接下来的工作已基本有了圆满的答案。,医患沟通注意问题,4、门诊医生要善于运用肢体语言，如真诚的微笑，信任的眼神，适,42,5、门诊医生与病人沟通的过程中要善于倾听，而且要表现的专注、耐心、有兴趣。特别对于心理压力很大的病人，专注得听他讲自己的病情和苦闷，本身就是双重的安慰和鼓励，更有利于全面了解病情和与病情相关的内容，这样能够更好的做好下一步的处置工作。,医患沟通注意问题,5、门诊医生与病人沟通的过程中要善于倾听，而且要表现的专注、,43,医患沟通应把握的原则,张掖吉虎中西医结合医院,zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,医患沟通应把握的原则张掖吉虎中西医结合医院zhangyej,44,1、真诚和换位的原则，真诚的态度是门诊医生与病人沟通得以延续和深化的保证。心诚则灵，只有抱着真诚的态度才能让病人放心，才能使病人愿意推心置腹的与你沟通。同时门诊医生要多进行换位思考，站在病人的角度考虑问题，这样才能使沟通达到应有的效果。,医患沟通应把握的原则,1、真诚和换位的原则，真诚的态度是门诊医生与病人沟通得以延续,45,2、适度和距离的原则：体态语言是门诊医生与病人交流的一种形式，运用体态语言要适度，要注意场合，动作不要过于夸张。如病人及家属再商量是否住院，而且心理压力很大时，如果医生表情淡漠，或说或笑，这不仅有损医生形象，还会严重伤害病人及家属感情。沟通时，要根据患者的年龄、性别等因素选择合适的沟通距离。,医患沟通应把握的原则,2、适度和距离的原则：体态语言是门诊医生与病人交流的一种形式,46,3、克制与沉默的原则：门诊医生的态度和举止，在病人的眼里可能会有特定的含义，如病人可能会因为门诊医生的笑脸理解成友好或病情不重的信息，可能会因为门诊医生眉头紧皱而联想到自己的病情是否相当严重。所以门诊医生必须把握好自己的情绪，避免因不恰当的情感流露传递该病人错误的信号。遇到个别比较刁钻的病人时，也要注意克制自己，用冷处理避免一些不必要的矛盾，沉默也是一种克制，以温和的态度保持沉默，可以给病人一个调整心绪的时间，但沉默