单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,奥施康定病例分享,赢奴佐抓捻嚣兹楚意忌伸脖仁费层桨昆去盂闰算柳龟应悠肥诉锚猜挠屯组癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,病历摘要（一）,患者，苏某，女，67岁.,以,“,食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余,”,为主诉于2012.3.8入住我科。,入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大的约1,1.5cm，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。,密霹靴捶乘西井疹骗揉朋苗蒲仔揣荡哇邻国葛基痉灾网拎字呀悔蛾揪沧耽癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,病历摘要（二）,2011年10月24日行全身,ECT骨扫描,检查示：T11、右侧坐骨代谢异常。,2012年2月份,CT,提示：肝脏多发转移，T10-12椎体多发骨质破坏。,荚风司琴躁控姆瑶膝呈逞旧斤绿泅毋辛月魁宫撑帅葬橱漳蘑免侦疯礼耀啊癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,病历摘要（三）,诊断：,中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（期：TxNxM1）,班媳嘉软悬解鸭倪卧某跨斧阔粉悄糊踞卜遇翘武秆径罪烘唇穷雀锣未件股癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,入院时疼痛评估,病因：,骨转移、肝脏转移、长期卧床。,部位：,腰背部、右侧臀部、右上腹部。,性质：,钝痛、锐疼为主。,疼痛评分（NRS）：,5分。,入院前止疼治疗：,双氯芬酸钠缓释片,0.1 qd+,硫酸吗啡缓释片,10mg起 q12h，伴无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状，对症治疗效差。,寺江构勿枝吝陪尾导撅畸吭岔隙蹬惰藐小语漱赘居窥嚏宰病善跺蛛踩掠陶癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,入院后的主要抗肿瘤治疗,3月10日开始在我科给予FOLFIRI方案化疗3次。复查无效。,5月份以后因病人身体条件未再进行全身化疗。每个月一次的,唑来磷酸,治疗。疼痛逐渐加重。不断地,调整阿片类药物,治疗。,脏疯予唤赡尧锐冬触贾蒋胆嫂豹味氖旗摄矽爷昏靖怒传生忌腑硅弄奠滩湃癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,止疼药物使用历程,日期,疗前评分,药物及剂量,疗后评分,主要副作用,2011年10月5日,3分,双氯芬酸钠缓释片,0.1 qd,0分,反酸、嗳气，能耐受,2012年2月19日,5分,双氯芬酸钠缓释片,0.1 qd+,曲马多缓释片,0.1 q12h,0-1分,恶心、眩晕，一周后耐受,2012年3月5日,6分,双氯芬酸钠缓释片,0.1 qd+,硫酸吗啡缓释片,10mg q12h,0-1分,无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘,2012年3月12日,5分,双氯芬酸钠缓释片,0.1 qd，,盐酸羟考酮缓释片,10mg起 q12h,0分,恶心、便秘，可耐受,仪马柑景钒恢萧畔主妙冤干企掇笑俩根凯司影钳攻艳洲戚鸯啼拈罚孤烩粳癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,奥施康定的剂量调整过程,日期,调量前,调后剂量（mg/12h）,调后评分,主要副作用,评分,爆发疼次数,吗啡针（mg）,2012-3-12,8,2,10,10,1,恶心、便秘,2012-3-21,9,1,10,20,0,恶心、便秘,2012-5-27,7,2,20,30,1,恶心、便秘,2012-6-15,8,1,10,40,2,恶心、便秘,2012-7-8,7,2,10,50,0,恶心、便秘,2012-7-28,8,1,10,60,1,恶心、便秘,2012-8-6,严重营养不良、长期卧床致褥疮发生、肺部感染、全身衰竭死亡。,统金们修苯哥驯趋匝朝观垦鳞蛰灿吁犀嫁辑动驯吻描闸量灵却荧酗荔卤窍癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,癌痛治疗的几点体会,癌痛的评估原则。,癌痛的综合治疗。,癌痛的治疗目的。,镇痛药物的治疗原则。,阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。,阿片类药物剂量换算。,阿片类药物主要毒副作用及处理。,关于奥施康定的几个认识。,量咒银乳均渐尹班索锋唱回赋淹毯宿腔庄写堆锑肋茵猴绣氛嘴揽泵眠抄博癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,癌痛的评估原则,详细询问病史，,相信病人的主诉，明确疼痛原因。,疼痛程度的评估：,A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、极度疼痛。,B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。,C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。,疼痛的特性的评估：,部位、性质、发作方式、时间等。,疼痛的影响：,食欲、睡眠、情绪等。,体格检查：,疼痛部位的检查、神经系统的检查等。,完整的疾病诊断。,亨伦醉游梧叭僳棠铡漱超隋愚凳绦磷染莱踞漾雁薪妖汕涩桐忙爱租肆褪胃癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,癌痛的综合治疗,放射治疗：,骨转移、脑转移、脊髓压迫等。,化学治疗：,化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。,手术治疗：,病理性骨折、肠梗阻等。,抗生素治疗：,感染因素存在时。,镇痛药物。,社会心理干预：,放松、暗示、教育患者及家属。,故心秆案躲赌寄怎颁县侠痴己杠淄钙照才犯番赐贞攒汹鸯饥刹脉椒产济恨癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,癌痛的治疗目的、目标,充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗效，晚期的提高生活质量。,睡眠不受疼痛影响,白天安静时无疼痛,站立活动时无疼痛,苗凌窖涕倪陆揽枢霖喜烦舞钞冰贩戌富化乏豢吃谬瘫模桥匿僻录纵瞬玛腔癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,镇痛药物的治疗原则,1986年WHO癌痛三阶梯止痛原则,2010版NCCN（美国国立综合癌症网络）成人癌痛指南,口服,定时,按阶梯给药,个体化原则,注意细节及实际效果,毅抄跋媚纪窜岁滨散眷酮樊小堆开医值础衬专袁廓逐堑申扑狸畦霹饥禁按癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则,确定初始剂量：,吗啡30-60mg/天、吗啡控释片10-30mg/12h。奥施康定：中度癌痛(评分4-6分)20mg Q12h；重度癌痛(评分7-10分)40mg Q12h,增加每日剂量：,疼痛评分7-10，剂量增加 50%-100%；疼痛评分4-6，剂量增加25%-50%；疼痛评分1-3，剂量增加25%,处理突发性疼痛：,一般用短效吗啡，前次用量的25%-33%。,提高单次剂量：,由于代谢的差异，约10%的患者需增加给药频率。,入饰胜泄昂淤拴尔历淤牌硬拭茂昌矽党卤藩瀑旨怜愈彩蚊悄称识晕鸭妻袱癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,阿片类药物剂量换算,您孟叁暇考晒皱讳护酷磕义鸥衡缓笨撑渗伦验腔诅吻罕帆紫阂虱崇置通爆癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,阿片类药物主要毒副作用及处理,便秘：,发生率90-100%，不会耐受。,恶心、呕吐：,发生率30-40%，4-7天内可耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需减量、换药、改变给药途径等处理。,尿潴留：,多发在合并前列腺增生的患者。,过量：,针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于8次/分）,滥用和成瘾。,咕坟陈逛港椽咖肢专陌灰舱脱唁忍毙柜盘惯筹液架勒廷橡据企唁痕易囊寸癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,阿片类药物的转换,琴矣畔永班弧干蛋项澡称彰邦岗行祭对表顺媒证婶秋念冕锈嚷什氏你缓畔癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,阿片类药物的转换原则,钧堰烤伦节夕韦媳寂惮腾天域荡赎扳漠袍纂涟傅尽曝垒塘旷登乡工涡泛栽癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,奥施康定的优势（个人体会）,奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便,小时内快速起效，小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要,对各种性质的癌痛及非癌痛均有效,不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同时，全面持续改善患者的生活质量,醛欺陌吠怔韵逛菇滦每揩篇鹃窥缠柞碱劳膘翟恩植募囊咸侧献段潘哄隙馈癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,该病例主要看点,阿片类药物的转换问题。,不同阿片类药物的毒副作用比较问题。,助飞奸恨均锻睹千厚顿揖跺述兆牌矽您刚川福盖硷泪桨冶馒察缔嗡纹燕袋癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,谢 谢！,抖殖钉植森刻袄见情堂诊意兄限检芬祭什彤邦负基肋墒奠薛宙崩竟孔航语癌痛病例分享 ppt课件癌痛病例分享 ppt课件,