单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,我院现有伤口敷料的选择与应用,我院现有伤口敷料的选择与应用,1,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品,19世纪,微生物学家巴斯德,Pasteur,使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河,伤口愈合发展的历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多,2,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法：,保持伤口干燥，促进伤口结痂,干 性 环 境 可,延 迟 伤 口 的 愈 合,粘连伤口,每天更换,疼痛损伤新生成的肉芽组织结痂传统伤口处理方法：干 性 环 境,3,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水,吸收能力有限,黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛,细菌容易穿透,易残留碎屑,更换频繁，换药工作量大,伤口愈合时间长,传统敷料的缺点伤口表面严重脱水,4,伤口愈合发展的历史,湿性愈合理论：,1962年伦敦大学的,Winter,博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍,1963年,Hinman,进行,人体研究，证实湿性愈合的科学性,七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受,伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：,5,伤口愈合发展的历史,湿性愈合实践：,八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料,九十年代，,材料技术的发展，产生了适应,伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料,伤口愈合发展的历史湿性愈合实践：,6,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,不粘连新生成的,肉芽组织，更换无痛,减少更换次数，,缓解创面疼痛,减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合湿性界面，不增加感染机,7,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍,Winter 1962,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生,8,常用新型敷料的种类,透明薄膜类敷料,水胶体敷料,藻酸盐类敷料,水凝胶,泡沫类敷料,银离子敷料,常用新型敷料的种类,9,（1）透明薄膜类敷料,优点：,保护创面，减轻伤口疼痛,提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解,防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍,顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。,（1）透明薄膜类敷料优点：,10,（1）透明薄膜类敷料,缺点:,吸收渗液能力差；,不能用于死腔或深部腔洞伤口；,周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（1）透明薄膜类敷料缺点:,11,（2）水胶体敷料,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织及上皮组织生长,溶解坏死组织,提高生活质量，可沐浴且外表美观,不被大小便浸湿,预防瘢痕的形成,（2）水胶体敷料优点：,12,水 胶 体 的 组 成,O,O,O,O,O,O,O,n,羧甲基纤维素钠,(,NaC.M.C,.),.,从纤维中提取的天然聚合物,亲水性,吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶,(,24小时吸收水份可达到自身重量的10倍,),粘性,水 胶 体 的 组 成OOOOOOOn羧甲基纤维素钠 (N,13,水,水,吸收,水,水,水,膨胀,形 成 凝 胶,凝胶,亲水性水胶聚合物,水 胶 体 的 组 成,水水吸收水水水膨胀形 成 凝 胶 凝胶亲水性水胶聚合物,14,水胶体软膏,伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡,水胶体软膏伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃,15,（2）水胶体敷料,缺点:,不适用于渗液多的伤口;,周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（2）水胶体敷料缺点:,16,（3）藻酸盐类敷料,成份,：,从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分,（3）藻酸盐类敷料 成份：,17,（3）藻酸盐类敷料,优点：,提供湿性愈合环境,感染伤口,止血,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液量是自身重量17-20倍,填充腔隙、瘘管、窦道等,（3）藻酸盐类敷料优点：,18,（3）藻酸盐类敷料,缺点:,不能用于干痂伤口;,无粘性产品需要二级敷料固定,（3）藻酸盐类敷料缺点:,19,（,4,）,水凝胶敷料,成份：,是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。,优点：,1.,提供湿性、微酸的愈合环境,2.,保护创面，减轻伤口疼痛,3.,促进肉芽组织生长,4.,溶解黑痂及坏死组织,5.,填充窦道及腔隙类伤口,6.,保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死,注意事项,1.,涂抹过多容易造成伤口浸渍,2.,不能涂抹在正常皮肤上,3.,需要二级敷料固定,（4）水凝胶敷料 成份：,20,清创胶,-,清创作用,1,、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织,2,、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口,3,、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象,清创胶-清创作用1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体,21,（,5,）泡沫（海绵）类敷料,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收大量渗液,肉芽组织水肿,感染伤口,不浸渍周围皮肤,（5）泡沫（海绵）类敷料优点：,22,（,5,）泡沫（海绵）类敷料,缺点:,1.,无粘胶的敷料，需二级敷料固定；,2.,不透明,不方便观察伤口,（5）泡沫（海绵）类敷料 缺点:,23,泡沫敷料在气管切开中的运用,泡沫敷料在气管切开中的运用,24,（6）银离子敷料,成份：,敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,释放银离子杀菌,控制感染,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液,（6）银离子敷料 成份：,25,（6）银离子敷料,缺点:,使用时间超过2个月需重新评估；,不能用在良好生长的肉芽伤口上；,会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,（6）银离子敷料缺点:,26,优拓,SSD,优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境,优拓SSD优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒,27,其他伤口治疗,-,封闭负压（,VAC),用于深度伤口和渗出液多的伤口,可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合,通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭,增加局部功能性血液供应,增加对伤口组织的营养输送,加速伤口处肉芽组织生成,减少伤口细菌,其他伤口治疗-封闭负压（VAC),28,伤口敷料课件,29,伤口敷料课件,30,1,期创面敷料的选择：,改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的,PH,值，维持适宜温度。,如：透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜。,1期创面敷料的选择：,31,2,期压疮的敷料选择：,未破的小水泡（直径小于,5mm,），大小水泡（直径大于,5mm,），真皮层受损，渗液多，小溃疡。,处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边缘,2cm,，最初一周隔日更换一次，一周后，,35,天更换一次。,2期压疮的敷料选择：未破的小水泡（直径小于5mm），大小水泡,32,3-4,压疮敷料选择,存在硬痂,可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（,2448h,可使痂皮软化）。,疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口,水凝胶（清创）,+,泡沫敷料,美盐或藻酸盐等吸附性敷料,+,纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）,红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。,1,、盐水纱布湿敷,2,、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面,+,纱布或封闭辅料覆盖,3-4压疮敷料选择存在硬痂可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上,33,不分期压疮的敷料选择,有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。,伤口清创是基本的处理原则,没有红、肿、浮动或渗出的,保留干痂,一旦出现红、肿、浮动或渗出时,清创,坏死组织存在：,1,、影响伤口评估,2,、影响肉芽生长,3,、影响伤口收缩,4,、影响表皮细胞爬行,5,、促进细菌生长,6,、产生臭味,不分期压疮的敷料选择有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织,34,伤口状况与敷料的类型,伤口状况,敷料类型,伤口中有坏死组织,银离子、水胶体,创腔或窦道有坏死组织,银敷料、藻酸盐,伤口感染或可能感染,银敷料,伤口渗液多,银敷料,+,高渗吸收泡沫敷料,伤口新鲜，肉芽爬行期,水凝胶,+,水胶体敷料,伤口新鲜，上皮爬行期,水凝胶片状敷料、水胶体片状敷料,骨骼、肌腱暴露,水凝胶、藻酸盐,伤口状况与敷料的类型伤口状况敷料类型伤口中有坏死组织银离子、,35,谢谢！,谢谢！,36,（3）藻酸盐类敷料,优点：,提供湿性愈合环境,感染伤口,止血,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液量是自身重量17-20倍,填充腔隙、瘘管、窦道等,（3）藻酸盐类敷料优点：,37,泡沫敷料在气管切开中的运用,泡沫敷料在气管切开中的运用,38,（6）银离子敷料,缺点:,使用时间超过2个月需重新评估；,不能用在良好生长的肉芽伤口上；,会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,（6）银离子敷料缺点:,39,其他伤口治疗,-,封闭负压（,VAC),用于深度伤口和渗出液多的伤口,可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合,通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭,增加局部功能性血液供应,增加对伤口组织的营养输送,加速伤口处肉芽组织生成,减少伤口细菌,其他伤口治疗-封闭负压（VAC),40,伤口状况与敷料的类型,伤口状况,敷料类型,伤口中有坏死组织,银离子、水胶体,创腔或窦道有坏死组织,银敷料、藻酸盐,伤口感染或可能感染,银敷料,伤口渗液多,银敷料,+,高渗吸收泡沫敷料,伤口新鲜，肉芽爬行期,水凝胶,+,水胶体敷料,伤口新鲜，上皮爬行期,水凝胶片状敷料、水胶体片状敷料,骨骼、肌腱暴露,水凝胶、藻酸盐,伤口状况与敷料的类型伤口状况敷料类型伤口中有坏死组织银离子、,41,谢谢！,谢谢！,42,