单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC置管并发症及处理,常见并发症,穿刺失败,静脉炎,导管堵塞,并发症1,穿刺失败,在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。,严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重,。,穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。,穿刺失败的预防,穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况首选右侧上肢，包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。,穿刺时注意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。,选择适宜的病人及穿刺前全面的评估。,做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。,医护人员精湛的操作技术。,并发症2 静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,1级,：疼痛、红或肿。,2级,：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静,脉走向见红色条纹。,3级,：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿,静脉走向见红色条纹、静脉变硬、,条索状。,静脉炎的病症及体征,红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向出现红色条纹,静脉呈条索状,穿刺点脓性分泌物,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致,相关因素：,1 导管留置状态固定不良；导管至于关节部,位；不适当的活动,2 导管材料过硬,3 大导管/小静脉,4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快,机械性静脉炎-2,病症：穿刺点出现红、痛,处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏,或喜疗妥,预防:1 选择材料柔软的留置导管。,2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下,两横指处进针。,3 稳定固定导管，减少移动。,4 必要时应用手臂固定托或其它辅助,工具。,血栓性静脉炎-1,原因：静脉内形成血栓所致,相关因素：1 反复穿刺，损伤外套管前端。,2 操作不当损伤静脉内膜。,3 封管技术不正确。,病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增,加、热、痛，严重可导致静脉硬化。,处理：停止在此输液。局部热敷，必要,时进行溶栓处理尿激酶。,预防：1 熟练操作技术，提高一次穿刺,成功率。,2 掌握进针速度与角度，防止损,伤静脉内膜。,3 理解并正确掌握封管技术。,血栓性静脉炎-2,拔针后静脉炎-1,原因：感染所致,相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔,针后穿刺点不能马上愈合。,2 拔针后伤口处理不当造成,感染。,病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。,处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗,生素软膏。,预防：1 选择导管柔软的留置产品。,2 防止在关节部位穿刺。,3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆,盖无菌敷料，提醒病人防水。,4 老年人特别要注意伤口防护。,拔针后静脉炎-2,静脉炎发生的相关因素,穿刺护士是否接受过专门培训？,血管及穿刺部位的选择是否恰当？,是否选择适宜的穿刺工具？,是否选择适宜型号的套管进行穿刺？,穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？,是否严格无菌操作？,是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？,是否正压封管？,保存时间是否过长？,是否做好病人的宣教工作？,是否合理用药？,拔针后是否做好穿刺点的护理？,并发症3 导管堵塞,原因：血液或药物在导管内形成栓子造,成堵塞。,相关因素：1 封管技术回血、药物。,2 并发症导致的结果导管尖端纤,维蛋白鞘形成。,3 导管打折或肢体受压。,4 高血压患者静脉压力过高引起血,液返流。,导管堵塞,病症：无法冲管、有阻力、滴注困难滴速减慢或停,止、不能抽回血。,处理：拔管或溶栓处理。,预防：1 严格遵守封管原那么,2 输液泵应用,3 掌握药物配伍禁忌,4 多种药物输注 S 药物,A 生理盐水,S 药物,A 生理盐水,H 肝素,5 置管后及每日输液前观察并记录滴速,静脉输液并发症的相关因素,病人因素,-不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员因素,-可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到,有效改善,！,