单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,PDCA,循环管理在护理质量中的应用,1,PDCA循环管理在护理质量中的应用 1,PDCA,理论,戴明（,19001993,）博士,，,PDCA,循环理论的创始人；世界著名的质量管理专家。,PDCA,循环包括四个阶段：,P,（,plan,）,.,计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定,D,（,do,）,.,执行。执行就是具体运作实现计划中的内容：,C,（,check,）,.,检查。就是要总结执行的结果分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。,A,（,Action,）,.,行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作是遵循：对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个,PDCA,循环中去解决。,2,PDCA,循环的步骤,A,P,处理,计划,C,检查,执行,D,图,1 PDCA,循环的,4,个阶段,找,提出新问题 问 找原因,题 找要因,总结经验,订计划,检查 执行,图,2 PDCA,循环的,8,个步骤,3,PDCA循环的,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法,P,步骤,1.,分析现状，找出存在的质量问题,1,.1,确认问题,1.2,收集和组织数据,检查表、流程图,步骤,2.,分析产生质量问题的各种原因或影响因素,2,.1,寻找可能的影响因素并验证,4,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤及方法,P,发现问题的方法,（,1,）按照医院目标管理的方向,（,2,）上级重视、反复提醒的方面,（,3,）降低成本或提高效率和品质,（,4,）患者经常抱怨的问题,（,5,）问卷调查中发现的问题,（,6,）从工作结果的分析讨论中发现,如不良事件记录和分析,5,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P发现,问题点书写格式,P,动词（正向或负向）,.,降低,名词（改善的本体）,.,门诊病人,衡量指标,.,输液等候时间,6,问题点书写格式,PDCA,循环解决问题的八个步骤及方法,P,步骤,3.,找出影响质量的主要因素,3.1,比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）,鱼骨图、柏拉图,7,PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P 7,PDCA,循环解决问题的八个步骤,P,步骤,4.,针对质量问题的主要因素，制定措施，,提出行动计划,4.1,寻找可能的解决方法,“,5W1H”,（人,who,、事,whet,、时,when,、地,where,、物,why,、如何,how,）,8,PDCA循环解决问题的八个步骤 P,PDCA,循环解决问题的八个步骤,P,步骤,4.,针对质量问题的主要因素，制定措施，,提出行动计划,4.2,设定目标和测量方法,+,完成期限,+,目标项目,+,目标值,在,12,月,31,日前,发药差错率,由,10%,降低至,6%,目标设定的公式,目标设定示例,9,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,P,步骤,4.,针对质量问题的主要因素，制定措施，,提出行动计划,目标设定的依据,1.,依据医院的方针，计划并结合团队的能力；,2.,参考医学或管理文献；,3.,自我挑战，参考以往最佳表现水准；,4.,参考其他医院所定的标准值；,10,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,P,步骤,4.,针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划,（,5,）,以公式计算目标值,（,1,）,以,“,降低,”,作为衡量指标时；,目标值,=,现状,值,-,改善值,=,现状值,-,（现状值改善重点,圈能力,）,（,2,）以,“,提高,”,作为衡量指标时；,目标值,=,现状值,+,改善值,=,现状值,+,（标准值,-,现状值）改善重点,圈能力,注：圈能力一般在主题选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（,5,分），需一个单位配合（,3,分），,需多个单位配合（,1,分）；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位 。,11,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,P,步骤,4.,针对质量问题的主要因素，制定措施，,提出行动计划,4,.3,提出行动计划,对策实施计划的制定，实施分先后,对策的动态掌握,检查表,甘特图,12,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,D,步骤,5.,实施行动计划,5.1,按照既定的计划措施（协调和跟进）,5.2,收集数据,检查表,13,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,C,步骤,6.,评估结果（分析数据）,6.1,结果同目标相符？,6.2,每项措施的有效性如何？,6.3,哪里还存在着距离？,6.4,我们学到了什么？,柏拉图、柱状图、折线图、雷达图,14,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,循环解决问题的八个步骤,A,步骤,7.,标准化和进一步推广,7,.1,采取措施以保证长期的有效性,7.2,将新规则制度化，确认新的操作流程,7.3,分享成果，交流好的经验,标准化在,PDCA,循环中占有,极为重要,的分量 ，为,使对策效果能长期稳定地维持,。,步骤,8.,总结这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个,PDCA,循环,推动,PACA,循环的关键是,“,处置,”,阶段。,15,PDCA循环解决问题的八个步骤 A,PDCA,循环解决问题的八个步骤,新的水平,原有水平,A,P,C,A,D,D,P,C,PDCA,循环特点,16,PDCA循环解决问题的八个步骤,PDCA,常用方法解析,头脑风暴,鱼骨图,柏拉图,甘特图,流程图,17,PDCA常用方法解析,头脑风暴,头脑风暴,是一种通过集思广益、发挥团队智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。是,查找原因,的常用方法。,头脑风暴的作用,团队参与达到更高的创造性协同水平。,自由畅谈,禁止批评,追求数量,18,头脑风暴18,鱼骨图,-,分析影响因素,鱼骨图即特性要因图，因其形状很像鱼骨，也可称为,“,鱼骨图,”,或,“,因果图,”,。,19,鱼骨图-分析影响因素 19,如何绘制鱼骨图？,1.,列出问题：,与根据讨论的主题画出主骨，箭头向右。,2.,列出大要因,：,一般而言，可设置,“,人、机器、材料、方法、环境、测量,”,的方向进行思考。,大骨与主骨呈,6080,角,3.,列出中、小要因：,决定中小要因（中骨和小骨），可通过小组讨论（头脑风暴）来归纳。,中骨与大骨呈,6080,角,4.,圈选重要的原因：,只能选,“,小要因,”,不可以选,“,中要因,”“,大要因,”,。,20,如何绘制鱼骨图？1.列出问题：与根据讨论,如何绘制鱼骨图？（图解）,制度,人员,呈,6080,角,环境,设施,开,展,优,质,护,理,服,务,21,如何绘制鱼骨图？（图解）开21,柏拉图,-,真因验证,柏拉图是用来做,重点管理,的工具，重点通常只占全体的一小部分，,只要掌握了重要的少数，就能控制全体,。通常重点只占全体的,20%,，但影,响度却能占,80%,，这就是通常所说的,“80/20”,原则,。,控制重要的少数就是柏拉图精神。,22,柏拉图-真因验证 柏拉,甘特图,-,计划进度表,甘特图（有称进度表、顺序表、日称进度表）。甘特图内在思想,简单，基本是一条线条表，,横轴表示时间，纵轴表示活动,（项目），,线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任,务计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候,进行，及实际进展与计划要求的对比。,23,甘特图-计划进度表,流程图,定义：流程图就是以,图形,的方式来表示流程的，利用特殊的,图形符号,表示所有的,步骤,和发生的,序,顺,，可以用来了解现有的所有流程，发现工作过程中发生的重复和瓶颈。,种类：流程图按其性质及复杂程度可分为,“,基本流程图,”,和,“,事物流程图,”,两类。在品管图活动中较常用的是,“,基本流程图,”,，以下阐述,“,基本流程图,”,，,24,流程图 定义：流程图,流程图,（,1,）易看，并可加以管理，对复杂的逻辑步骤较易把握。,（,2,）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。,（,3,）易于表现步骤。,（,4,）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。,使用流程图有下列好处,25,流程图使用流程图有下列好处25,流程符号的意义,开始,/,结束,处理：如收发、执行、检查、影印,判断：选择决定流向路径,档案,/,存贮：电脑档案或存贮资料,流程出口及入口之接点,流程动向,26,流程符号的意义,PDCA,临床应用,1,、运用,PDCA,工具，提高病区环境规范化管理水平,2,、提高患者及家属对,ICU,护理工作的满意度,3,、提高小儿静脉穿刺成功率,4,、运用,PDCA,管理方法降低,VAP,发生率,5,、提高首次静脉穿刺成功率,27,PDCA临床应用27,