单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽大出血,1,鼻咽大出血 1,鼻咽大出血的病因,xx,2,鼻咽大出血的病因xx2,肿瘤复发侵犯血管,放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂,放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落,放疗后鼻咽坏死、溃疡,与肿瘤相关的原因,3,肿瘤复发侵犯血管与肿瘤相关的原因3,xx,鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂,其他：外伤等,与肿瘤不相关的原因,4,xx鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂与肿瘤不相关的原因,鼻咽大出血的临床表现,xx,5,鼻咽大出血的临床表现xx5,xx,出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。,出血量较少时，一般无全身症状。,少量出血临床表现,6,xx出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。少量出血临床,xx,出血,500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。,出血1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。,大量出血临床表现,7,xx出血500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧,xx,有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消化道出血，需要鉴别,还有部分牙龈出血，也需要进行鉴别,特殊临床表现,8,xx有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消,xx,鼻咽大出血的救治,9,xx鼻咽大出血的救治9,xx,患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息,予以吸氧、心电监护等一般措施,一般少量出血可将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔,5-10分钟，如出血未缓解，可适当延长时间，并在鼻额部冷敷,一般处理,10,xx患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块,xx,一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血,一般处理,11,xx一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一,xx,维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道,予以镇静：镇静。可肌注安定,10mg,判断出血量，急查血常规,其他处理常规,12,xx维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道其他处理,xx,鼻腔、鼻咽局部止血：一般以,1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血,纱布压迫止血，请五官科急会诊止血治疗,其他处理常规,13,xx鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前,xx,在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物：,立止血12u,im或iv,止血敏0.250.5gim或0.51.0g ivgtt,止血芳酸0.50.6g ivgtt,安络血5mg im等等,呋麻滴鼻液滴鼻。,其他处理常规,14,xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止,xx,输血及补液治疗：维持生命体征的平稳,其他处理常规,15,xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规15,xx,出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用,16号针头行环甲膜穿刺，必要时行气管切开、气管插管等积极措施,其他处理常规,16,xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺,xx,若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血,输新鲜血，,200300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血,休克的处理,17,xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血,xx,若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血,输新鲜血，,200300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血,休克的处理,18,xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血,xx,手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血,介入栓塞治疗，将出血大血管栓塞,其他措施,19,xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界,xx,可在患者第,6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫,，,使血流减弱,其他措施,20,xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血,xx,鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润,鼻咽癌放疗患者应该保持口腔卫生，每日用淡盐水漱口数次，防止粘膜粘连，出现粘膜表面感染时应给抗炎治疗,其他措施,21,xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润其他措施2,鼻咽大出血的处理流程,xx,22,鼻咽大出血的处理流程xx22,xx,确定出血部位,判断血量,判断没有出现休克,少量出血,将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟,未缓解，可适当延长时间,鼻额部冷敷,大量出血,吸氧、生命体征监护,五官科会诊：填塞止血,全身止血用药,积极补液治疗,出现休克、窒息,吸氧、生命体征监护,抗休克治疗：补液、输血,气管插管、切开,整个过程中需要随时与患者及其家属进行沟通,23,xx确定出血部位少量出血大量出血出现休克、窒息整个过程中需要,谢谢！,xx,24,谢谢！xx24,