单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹水治疗及新进展,腹水治疗及新进展,1,腹水形成的机制,肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能,减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能,失代偿时最突出的临床表现，涉及多种,因素，主要有,门静脉压力升高,血浆胶体渗透压下降,有效血容量不足,其他因素 心房钠尿肽相对不足及,机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌,增加可能与水钠潴留有关,腹水形成的机制,2,临床表现,腹水出现前常有,腹胀,，大量腹水,使,腹部膨隆、腹壁绷紧发亮,，状,如,蛙腹,，患者行走困难，有时膈,肌显著抬高，出现呼吸困难和脐,疝。部分患者伴有,胸水,，多见于,右侧，系腹水通过膈淋巴管或经,瓣性开口进入胸腔所致。,临床表现 腹水出现前常有腹胀，大量腹水,3,治疗,卧床休息、限制钠和水的摄入,食盐摄入量相当于1.52g/d。,部分轻、中度腹水患者经此治,疗可发生自发性利尿，腹水消,退。应用利尿剂时，可适当放,宽钠摄入量。有稀释性低钠血,症(125mmol/L)者，应同时限,制水摄入，摄入量在5001000,ml/d。,治疗卧床休息、限制钠和水的摄入,4,2.利尿剂 对上述基础治疗无效或,腹水较大量者应使用利尿剂。临床,常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。,前者为潴钾利尿剂，后者为排钾利,尿剂，两药合用既可加强疗效，又,可减少不良反应。理想利尿效果为,或0.81kg(有下肢水肿者)。过猛的,利尿会导致水电解质紊乱，因此使,用利尿剂期间应检测体重变化及血,生化。,2.利尿剂 对上述基础治疗无效或,5,3.,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白,血症患者，每周,定期输注白蛋白,或血浆,，可通过提高胶体渗透压,促进腹水消退。,4.,难治性腹水的治疗,定义为使用,最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d,加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无,减退。,3.提高血浆胶体渗透压 对低蛋白,6,(1)大量排放腹水加输注白蛋白,在12小时内放腹水46L，同时输注白蛋,白810g/L腹水，继续使用适量利尿剂。,可重复进行。不宜用于有严重凝血障碍、,肝性脑病、上消化道出血等情况的患,者。,(2)自身腹水浓缩回输。,(3)小剂量多巴胺泵入0.9%N.S,20ml+多巴胺20mg泵入，维持3小,时。,(1)大量排放腹水加输注白蛋白,7,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,是一种对顽固性腹水进行超滤，将,腹水的水份滤出，将蛋白质及其他,有效成分回输到腹腔中的方法。,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,8,减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能,加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无,81kg(有下肢水肿者)。,可在短时间内消除腹水，缓解,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,观察病情变化渗血渗液、发,白810g/L腹水，继续使用适量利尿剂。,用利尿剂期间应检测体重变化及血,81kg(有下肢水肿者)。,81kg(有下肢水肿者)。,认真测量患者体重、腹围、血,有效成分回输到腹腔中的方法。,应用利尿剂时，可适当放,浓缩回输的优越性及治疗原理。,难治性腹水的治疗 定义为使用,难治性腹水的治疗 定义为使用,做好各种物品的准备。,临床症状，大大减少患者对外源性,原理,减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能原理,9,优点,可在短时间内消除腹水，缓解,临床症状，大大减少患者对外源性,蛋白质的需求，避免过敏反应，节,省费用,。,优点 可在短时间内消除腹水，缓解,10,腹水治疗及新进展实用ppt课件,11,回输前护理,凝血功能、心肺肾功能检查以,及腹水常规检查以及血浆总蛋,白、白蛋白和球蛋白的检查。,认真测量患者体重、腹围、血,压、脉搏并做好记录。,关心体贴患者，耐心讲解腹水,浓缩回输的优越性及治疗原理。,4.做好各种物品的准备。,回输前护理凝血功能、心肺肾功能检查以,12,回输中护理,严格无菌操作，透析室紫外线,消毒；腹部穿刺及每次更换连,接动、静脉端时戴无菌手套并,且严格遵守无菌操作规程；透,析管路严格消毒；腹部穿刺点,无菌纱布覆盖，并保持干燥。,回输中护理严格无菌操作，透析室紫外线,13,2.,密切观察病情变化，腹水回输,过程中密切观察患者的面色、,神志变化，每30min测BP、P、,R各1次并记录，以防止休克及,肝昏迷的发生。,2.密切观察病情变化，腹水回输,14,3.保持各管道通畅，防止扭曲、受,压、脱落、折叠，如引流不畅可,让患者变换体位轻压腹部，如导,管堵塞，可用生理盐水20ml推注,冲洗，以保持引流通畅。,3.保持各管道通畅，防止扭曲、受,15,在12小时内放腹水46L，同时输注白蛋,块堵塞，可用20ml无菌注射器抽,密切观察病情变化，腹水回输,宜，超滤率30ml/min，每收集浓,有效成分回输到腹腔中的方法。,加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无,析管路严格消毒；,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,部分轻、中度腹水患者经此治,缩腹水500800ml即回输，每引出,缩腹水500800ml即回输，每引出,水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及,增加可能与水钠潴留有关,引流速度不宜过快，60ml/min为,促进腹水消退。,关心体贴患者，耐心讲解腹水,做好各种物品的准备。,20ml+多巴胺20mg泵入，维持3小,难治性腹水的治疗 定义为使用,如蛙腹，患者行走困难，有时膈,4.,引流速度不宜过快，60ml/min为,宜，超滤率30ml/min，每收集浓,缩腹水500,800ml即回输，每引出,腹水1000ml，收紧腹带1次。,5.,观察穿刺局部有无渗血渗液；腹,水回输时，观察内瘘针周围有无,隆起，以防针头脱出、腹水入皮,下。,在12小时内放腹水46L，同时输注白蛋4.引流速度不宜过快,16,6.准确及时记录腹水引出量、超滤,量，观察引流腹水性状，防止腹,水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及,透析器，如管路中有纤维蛋白凝,块堵塞，可用20ml无菌注射器抽,吸排除。,6.准确及时记录腹水引出量、超滤,17,回输后护理,观察病情变化渗血渗液、发,热、腹痛。,观察疗效记录24h尿量，腹,围、体重。,观察神志变化肝性脑病。,饮食指导高蛋白、高维生素、,低盐、低脂、无刺激性饮食。,回输后护理观察病情变化渗血渗液、发,18,常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。,81kg(有下肢水肿者)。,腹水的水份滤出，将蛋白质及其他,观察病情变化渗血渗液、发,关心体贴患者，耐心讲解腹水,用利尿剂期间应检测体重变化及血,宜，超滤率30ml/min，每收集浓,水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及,且严格遵守无菌操作规程；,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,浓缩回输的优越性及治疗原理。,有效成分回输到腹腔中的方法。,有效成分回输到腹腔中的方法。,常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。,块堵塞，可用20ml无菌注射器抽,难治性腹水的治疗 定义为使用,食盐摄入量相当于1.,制水摄入，摄入量在5001000,血症患者，每周定期输注白蛋白,提高血浆胶体渗透压 对低蛋白,观察病情变化渗血渗液、发,缩腹水500800ml即回输，每引出,或血浆，可通过提高胶体渗透压,应用利尿剂时，可适当放,可在短时间内消除腹水，缓解,制水摄入，摄入量在5001000,且严格遵守无菌操作规程；,块堵塞，可用20ml无菌注射器抽,水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及,隆起，以防针头脱出、腹水入皮,接动、静脉端时戴无菌手套并,压、脉搏并做好记录。,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔,促进腹水消退。,难治性腹水的治疗 定义为使用,增加可能与水钠潴留有关,是一种对顽固性腹水进行超滤，将,无菌纱布覆盖，并保持干燥。,冲洗，以保持引流通畅。,5.并发症的观察及预防,休克,肝性脑病,消化道出血,寒战、发热,常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。血症患者，每周定期输注白蛋白5,19,