单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏同步化治疗预防心衰,心脏同步化治疗预防心衰,第1页,ACC/AHA/HRS,器械植入治疗指南,类,心功,/,级，最正确药品治疗，,LVEF35%,，,QRS0.12,秒，窦性心律（,A,）,a,类,房颤，其它条件同,类（,B,）,心功,/,级，最正确药品治疗，,LVEF35%,，,QRS,虽不增宽，但有常规起搏适应证，并长久依赖心室起搏（,C,）,心脏同步化治疗预防心衰,第2页,b,类,心功效,或,级，,LVEF35%,，最正确药品治疗，有植入常规起搏器或,ICD,适应症，并可能长久依赖心室起搏（,C,）,心脏同步化治疗预防心衰,第3页,对轻度心衰（心功效,或,级），,LVEF,降低，假如,QRS 0.12,秒，是否应该植入,CRT,？,心脏同步化治疗预防心衰,第4页,REVERSE,试验,Resynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction,Linde C,（瑞典），,Abraham WT(,美国）,Gold MR,（美国），,Daubert J-C,（法国）,心脏同步化治疗预防心衰,第5页,入选条件（共,610,例，随机对照）,心功效,或,级（,级占,82%,）,QRS0.12,秒，,LVEF40%,（平均,26%,）,左室舒张末内径,55mm,（平均,69mm,）,最正确药品治疗,无常规起搏适应证,心脏同步化治疗预防心衰,第6页,Baseline Assessment,Successful,CRT Implant,Randomized,1:2,CRT OFF,(OMT,ICD),CRT ON,(OMT,ICD),U.S.,Canada:at 12 Months,all patients recommended CRT ON,Europe:at 24 Months,all patients recommended CRT ON,1,2,12 Months,Study Schematic,心脏同步化治疗预防心衰,第7页,研究终点,一级：临床复合终点，包含：全因死亡，心衰住院，因心衰恶化而交叉到另一组，心功分级，病人本身评定,二级：左室收缩末容量指数（,LVESVi,）,心脏同步化治疗预防心衰,第8页,REVERSE,试验结论,改进左室重构,降低心衰住院,临床评价指标无显著改进,心脏同步化治疗预防心衰,第9页,Reverse 24,个月试验结果,终点,CRT-OFF CRT-ON P,N=82 N=180,LVESV,（,m1/m2)94.5 69.7 0.0001,LVEDV(m1/m2)132 103 0.0001,LVEF(%)29.9 34.8 0.001,首次再入院或死亡（,%,）,24.0 11.7 0.003,心脏同步化治疗预防心衰,第10页,CRT,预防心衰试验,Cardiac Resynchronization Therapy for the Prevention of Heart Failure:MADIT CRT,Arthur J Moss et al,At ESC on Sept.1,心脏同步化治疗预防心衰,第11页,心脏同步化治疗预防心衰,第12页,MADIT-CRT(-),试验假设,轻度心衰（心功,I,或,II,级）缺血性或非缺血性心脏病患者，假如,QRS0.13,秒，,EF0.30,，与单纯植入,ICD,比较，,CRT-D,可能降低全因死亡或心衰事件（以先出现者计）,心衰事件定义：充血性心衰症状和体征加重；对门诊病人需要静脉用药；对住院病人需要增强对充血性心衰治疗,心脏同步化治疗预防心衰,第13页,入选,1820,例（美国，欧洲和加拿大,110,个中心）,3:2,随机到,CRT-D,和,ICD,组,平均随访,24,个月,心脏同步化治疗预防心衰,第14页,入选病人特征,ICD CRT-D,n=731 n=1089,平均,65,岁,52%54%,男性,76%75%,缺血性心肌病,55%55%,心功,II,级,85%86%,QRS150ms 65%64%,EF,0.25 53%53%,心脏同步化治疗预防心衰,第15页,基础药品治疗,ICD CRT-D,n=731 n=1089,ACEI 77%77%,ARB 20%21%,-,阻滞剂,93%93%,利尿剂,73%76%,他汀,67%67%,心脏同步化治疗预防心衰,第16页,心脏同步化治疗预防心衰,第17页,心脏同步化治疗预防心衰,第18页,MADIT-CRT,亚组分析,心脏同步化治疗预防心衰,第19页,MADIT-CRT,结论,在轻度心衰合并,EF,降低,QRS,增宽病人，与,ICD,比较，,CRT-D,使死亡或心衰事件下降,34%,（,P,0.001,），使心衰事件降低,41%,（,P,0.001,）,CRT-D,改进左室功效、逆转左室重构,亚组分析中，在,QRS0.15,秒及女性病人中，,CRT-D,疗效更显著,在轻度心衰病人，,CRT-D,能够预防心衰进展,心脏同步化治疗预防心衰,第20页,心衰治疗目标和策略,目标：降低死亡率，改进症状和生活质量,策略,1,）最正确药品治疗，,CRT,有利于,-,阻滞剂使用和增加剂量,2,）延长此次就诊到下一次因心衰而住院时间，降低住院次数,和心,衰,事件,3,）逆转左心室重构，延缓疾病进展,心脏同步化治疗预防心衰,第21页,心衰治疗中左室容量改变与死亡率关系,临床试验 药品 左室容量 死亡率,SOLVD,依拉普利,MERIT-HF,美托洛尔,-S ,MOCHA,卡维地洛 ,PRIME-,ibopamine,心脏同步化治疗预防心衰,第22页,逆转左心室重构药品,-,阻滞剂,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,心脏同步化治疗预防心衰,第23页,心脏同步化治疗预防心衰,第24页,CRT,逆转左室重构程度可预测远期预后,302,例,CRT,病人入选,CRT,植入后,6,个月测量左室重构指标：,LVESV,降低幅度,30%,：超反应（,22%,）；,15-29%,：有反应（,35%,）；,1-14%,：无反应（,21%,）：,LVESV,增加：负反应（,22%,）,随访结果,:,无住院存活率,(p2/3,时间需要心室起搏,LVEF,无限制,QRS,宽度 无限制,心脏同步化治疗预防心衰,第32页,终点,一级终点：全因死亡率,二级终点：心血管病死亡率,住院率（任何原因，心血管疾病，心衰）,6,分钟步行距离（,12,和,24,月）,生活质量问卷评定,永久性房颤发生率,超声指标,手术和器械相关并发症,心脏同步化治疗预防心衰,第33页,心脏同步化治疗预防心衰,第34页,PACE,（,Pacing to Avoid Cardiac Enlargement),试验,177,例,EF45%,平均,61%,舒张功效正常,N=67,随机,Yu CM et al.N Engl J M ;361,舒张功效异常,N=110,右室心尖起搏,N=33,双室起搏,N=34,右室心尖起搏,N=55,双室起搏,N=55,心脏同步化治疗预防心衰,第35页,PACE,结果,随访一年，双室起搏组,EF,比右室起搏组改进,7%,（,P0.001),左室收缩末容量比右室起搏组降低,8.1ml,（,P0.001),6,分钟步行距离，左室舒张末容量，生活质量评分改变无统计学意义,心脏同步化治疗预防心衰,第36页,心脏同步化治疗预防心衰,第37页,1993-,：,CRT,临床应用,16,年启示,经冠状窦植入永久起搏电极起搏左心室是可行和安全,CRT,改进心衰病人症状和生活质量,CRT,降低心衰死亡率，降低心脏性猝死危险性,CRT,逆转左心室重构，预防心衰进展和恶化,心脏同步化治疗预防心衰,第38页,CRT16,年：治疗目标发展,治疗严重心衰，,-,级心功,从,Mustic,到,Care-HF,预防心衰进展：,-,级心功,MADIT-CRT,REVERSE,预防心衰发生：无心衰症状，无左室收缩功效障碍，但有常规起搏适应症并依赖心室起搏,BIOPACE,PACE,心脏同步化治疗预防心衰,第39页,10,年大事记,1999,年,4,月植入第一台,CRT,起搏器,年制订,CRT,指南，,年,7,月修订,年,1,月在厦门成立,CRT,工作组,年起出版,CRT,通讯，每季一期,心脏同步化治疗预防心衰,第40页,10,年大事记,年杭州会议提出常规起搏器升级为,CRT,适应证,从,年以来，在全国举行,CRT,专题学术会、培训班及巡讲共,42,次,心脏同步化治疗预防心衰,第41页,年中国植入,CRT,医院,心脏同步化治疗预防心衰,第42页,我国,ICD,、,CRT,年植入量,（,）,心脏同步化治疗预防心衰,第43页,今后工作和面临挑战,中国现有心衰病人,500,万,心衰治疗和器械治疗指南宣传、普及和推广,与心衰领域各方面教授合作、沟通，为心衰病人制订综合最正确治疗方案，加强对心衰病人综合管理,与政府部门、保险机构沟通,培训更多植入医生,心脏同步化治疗预防心衰,第44页,IMPROVE-HF,研究：医生培训十分主要,34954,例非住院收缩性心衰或心梗后合并左室收缩功效障碍病人,培训医生应用询证医学证据治疗病人,前瞻性观察性研究，,2,年,Yancy C W Heart Failure Society of American Meeting,Sept.14,Boston,心脏同步化治疗预防心衰,第45页,