单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,吞咽功能评估与训练,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,吞咽功能评估与训练此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,为何要处理吞咽问题,吞咽困难可对生命构成威胁！,它可导致：,脱水,营养不良,食物梗塞窒息,食物或饮料误入气管及肺 吸入性肺炎,为何要处理吞咽问题吞咽困难可对生命构成威胁！,吞咽功能评估与训练课件,吞咽困难可导致误吸！,误吸,指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。,误吸可以是毫无知觉地发生,(,无症状,),，或有先兆,(,有症状,),，大约有,50,70,的患者多是在毫无知觉的情况下发生,.,吞咽困难可导致误吸！误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数,吞咽困难,常见的,原因,：,中风,1.,舌,头,控制能力減,弱,2.,吞咽反,应缓,慢,3.,咽部蠕,动,減弱,4.,咽部,闭,合不,全,5.,环,咽肌舒,张动,作,缓慢,6.,喉咽感,觉迟钝,吞咽困难常见的原因：中风,常见吞咽困难的临床表现,病历及身体状况,重复性肺炎或吸入性肺炎,无故地持续发烧,食量减少,营养不良,脱水,体重下降,常见吞咽困难的临床表现病历及身体状况,常见吞咽困难的临床表现,非进食时,流口水,声音浑浊,被自己的口水或分泌物引致咳嗽,咳嗽带有痰声,需要吸痰,常见吞咽困难的临床表现非进食时,常见吞咽困难的临床表现,进食时,相当份量的食物或饮料由口腔溢出,吞咽延迟,吞咽动作吃力或乏力,全无吞咽反应,每口食物要吞多次,常见吞咽困难的临床表现进食时,常见吞咽困难的临床表现,进食时,吞咽时喉部升降幅度减少,被食物或饮料引致咳嗽,清喉咙,梗塞,常见吞咽困难的临床表现进食时,常见吞咽困难的临床表现,进食时,咀嚼能力欠佳,食物或饮料从口或鼻倒流,逃避进食某些食物或饮料,拒绝进食,投诉吞咽困难,常见吞咽困难的临床表现进食时,常见吞咽困难的临床表现,进食后,呼吸困难或气喘,声音变得浑浊,咳嗽并带有痰声,口腔留有残余的食物,多痰,常见吞咽困难的临床表现进食后,初步筛选,误吸高危人群,高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者,初步筛选误吸高危人群,评估工具,洼田饮水试验,吞糊试验,评估工具洼田饮水试验,洼田饮水试验,是,日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验,。,洼田饮水试验 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方,洼田饮水试验,禁忌症：,1.,有现存或可疑的误吸性肺炎,2.,正在气管切开状态,3.,需要不断气道抽出分泌物,4.,对自己的分泌物不能够控制，严重流涎,5.,意识水平不稳定,6.,有原始的口腔反射，如咬反射,洼田饮水试验禁忌症：,洼田饮水试验的注意事项,1.,要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,2.,不需要告诉患者正在做试验，防止紧张,3.,饮水量要正确。,洼田饮水试验的注意事项1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成,洼田饮水试验,患者端坐，喝下,30ml,温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,1,级（优）能顺利地,1,次将水咽下,2,级（良）分,2,次以上，能不呛咳地咽下,3,级（中）能,1,次咽下，但有呛咳,4,级（可）分,2,次以上咽下，但有呛咳,5,级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,洼田饮水试验患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳,洼田饮水试验评定标准,正常：,1,级，,5,秒之内，即达到一级者。,可疑：2级，,5,秒以上或两次饮完即达到,2,级者。,异常：,3,5,级，依次为轻、中、重度。,洼田饮水试验评定标准正常：1级，5秒之内，即达到一级者。,糊餐测试,适用,:,饮水测试失败的病人,年老体弱,/,进食差的病人,拒绝插胃管的病人,拔胃管前的试吃,糊餐测试适用:,糊餐测试,排除标准,:,1.,意识不清,/,昏迷,不合作的病人,2.,停留气管插管,/,气管切开的病人,3.,有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象,/,痰多的病人,4.,需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人,糊餐测试排除标准:,凝固粉,产,品,婴儿米粉,糊餐测试,婴儿米粉糊餐测试,吞糊测试方法,种类 制作方法,稀流质：如清水粥,100ml,水,+1,匙凝固粉,微稠流质：如粥水状、番茄汁,100ml,水,+2,匙凝固粉,少稠流质：如核桃露,100ml,水,+3,匙凝固粉,中稠流质：奶昔状,:,芝麻糊,100ml,水,+4,匙凝固粉,特稠流质,:,果蓉状,100ml,水,+5,匙凝固粉,吞糊测试方法种类,糊餐测试结果,1.,如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果,并观察病人进食情况,2.,如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食,3.,如果测试失败，暂禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练,糊餐测试结果1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记,临床护理,进食后,1,.,应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的,60,，避免食物返流到肺。,2.,每次进食后保持口腔清洁。,3.,必要时，记录进食量,临床护理进食后,基,础训练：对摄,食,-,吞咽有,关,的各,个,部位肌群,进,行功能,训练,摄,食,训练,吞咽功能,锻练,吞咽功能锻练,吞咽功能,锻练,基础训练：,脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日,3,次，每次,20,回。,目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。,吞咽功能锻练基础训练：,吞咽功能,锻练,基础训练：,舌的运动：被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。,主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。,每日,1-2,次，每次,20,回。,吞咽功能锻练基础训练：,吞咽功能,锻练,吞咽训练,门德尔松手法：,喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指 导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。,喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定,5,秒，以促进吞咽。,吞咽功能锻练吞咽训练,吞咽功能,锻练,吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。,冷刺激能有效强化吞咽反射。,吞咽功能锻练吞咽训练,吞咽功能,锻练,进食训练,进食体位,坐位：身体坐直，稍向前倾约,20,，颈部稍向前弯曲。,半坐位：,30-60,卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,吞咽功能锻练进食训练,吞咽功能,锻练,进食训练,食物：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻，香蕉、蛋羹、豆腐。,食具：开始选择小而浅的勺子。,吞咽功能锻练进食训练,吞咽功能,锻练,进食训练,每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。,从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,吞咽功能锻练进食训练,吞咽功能,锻练,进食训练,在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。,每次证实完全咽下后再喂第二口，速度不宜过快，进食时间持续,30,分钟为宜。,吞咽功能锻练进食训练,吞咽困,难评,估,处,理流程,病人入院,意,识,清 醒,意,识,不 清,饮,水,测试,第一次通过,第二次通,过,不通过,进行糊餐测试,禁食/留置胃管,鼻,饲,流,质,吞咽功能,训练,(意识清醒）,烂饭/稠粥,碎,食,普 食,糊,饭,/米糊,按,医嘱执,行,安全进食,指,导,失败,吞咽困难评估处理流程 病人入,问题,吞咽训练时食物及食具的选择原则？,食物：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻，香蕉、蛋羹、豆腐。,食具：开始选择小而浅的勺子。,问题吞咽训练时食物及食具的选择原则？,谢谢大家,谢谢大家,