单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,跟骨骨折患者的护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,跟骨骨折患者的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以,松质骨为主，呈长而略带弓,形，跟骨后端为足跟的着力,点之一。,跟骨与距骨形成距跟关节。,跟骨后部隆突为跟骨结节，,其向内侧突出的部分叫载距,突，它与距骨颈接触，支撑,距骨头并承担体重。跟骨结,节与第,1,跖骨头和第,5,跖骨头,形成足的,3,点负重，并形成足,弓。,跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以,跟骨骨折的定义,跟骨骨折是指由于各种原因导,致跟骨的完整性受损，是足部,较常见的损伤。其发病率为,1.5%,，好发于青壮年。常由于,高处坠落，足跟着地，垂直暴,力自距骨传导至跟骨，导致跟,骨压缩或劈开。,凡自高处坠下引起脊柱骨折时，,应常规检查有无跟骨骨折。,跟骨骨折的定义 跟骨骨折是指由于各种原因导,跟骨骨折的定义,X,线检查，除摄侧位片外，,应拍跟骨轴位像，以确定骨,折类型及严重程度。此外，,跟骨属海绵质骨，压缩后常,无清晰的骨折线，有时不易,分辨，常须依据骨的外形改,变。,跟骨骨折的定义,跟骨骨折的类型及病因,跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。,跟骨结节水平,(,鸟嘴形,),骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的,1/3,，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。,跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定,4,6,周。,跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍,X,线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定,4,6,周即可。,跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。,X,线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽,;,侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。,跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外,护理评估,局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。,全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。,既往健康状况。,X,线检查 明确骨折部位及类型。,护理评估局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外,治疗原则,非手术治疗,适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底,X,线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，,1014,天拄拐下地活动，,46,周后足跟着地，开始负重。轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，以石膏固定,46,周。,治疗原则非手术治疗,治疗原则,手术治疗,适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。术后再加以石膏外固定,8,周。对于距下关节严重粉碎性骨折，因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用，也不能增加骨折连接的可能，治疗分方法有两种：（,1,）加压包扎，抬高患肢，早期功能锻炼，,8,周后负重：（,2,）行一期距下关节或三关节融合术。,治疗原则手术治疗,常见护理问题,有合并颅底骨折的可能。,有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。,潜在并发症：创伤性关节炎。,常见护理问题有合并颅底骨折的可能。,护理措施,非手术治疗及术前护理：,1,、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。,2,、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。,3,、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。,护理措施非手术治疗及术前护理：,护理措施,4.,观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况,5,合并症的观察与处理：,（,1,）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。,出现脑脊液漏时的处理：,A,避免用力咳嗽。,B,不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。,C,抬高头部。,护理措施4.观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况,（,2,）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。,6,骨科常规术前准备，如备皮、皮试。,跟骨骨折患者的护理课件,术后护理,1,心理护理 心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，举例以前成功的手术病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。,2,疼痛的护理 疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。,术后护理 1心理护理 心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术,术后护理,3,患肢护理 术后适当抬高患足,20,30cm,，注意肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。,4,伤口护理 跟骨手术后渗血一般较多，术后保持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情况。术后密切观察体温变化，对术后体温持续过高者，注意观察伤口情况，有无红肿、波动感，考虑伤口,术后护理 3患肢护理 术后适当抬高患足2030cm，注意,术后护理,有感染的可能，立即报告医生，及时处理。引流管一般留置,48,72h,，引流条,24h,，并观察引流量、色、质，防止因引流不畅而引起伤口内积血，导致伤口愈合不良。密切观察伤口周围皮肤颜色，如渗液较多，应及时更换辅料，保持伤口敷料清洁干燥，因血液是细菌良好的培养基，增加伤口感染的机会、。并应用脱水、活血、抗感染治疗，加强换药，必要时行清创植皮处理。如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要加强引流，强患肢活动，必要时拆除,1 2,针缝线，以减少张力。,术后护理有感染的可能，立即报告医生，及时处理。引流管一般留置,术后护理,5,饮食的护理 骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等,术后护理 5饮食的护理 骨折病人必须加强营养支持，增加人体,6,功能锻炼 要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理，明确加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈合，加速功能恢复。一般术后,24h,即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。第,2,天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后,1,周，开始膝关节屈曲练习。,2,3,周后扶拐下地不负重练习，术后,23,个月后根据,X,线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度，同时应关注患者的心理状况，经常适度鼓励、表扬患者，给其以心理支持。,6 功能锻炼 要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理,出院指导,出院后护理 出院后应及时开展患侧踝关节的主动身躯活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢的萎缩。如单足骨折,2,周可下地不负重行走，单足及双足需,3,个月下地负重行走。,心理与营养 保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。,定期摄片复查。,出院指导 出院后护理 出院后应及时开展患侧踝关节的主动身躯活,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,