单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早 期 康 复,南阳市第九人民医院,康复科,王霖,早 期 康 复,1,主要内容,早期康复理念及重要性,偏瘫分期及特点,早期偏瘫康复的实用技术,主要内容早期康复理念及重要性,2,最新的康复理念,以世界卫生组织签署的ICF（国际功能、残疾和健康分类）作为康复医学的基本理念，同时将早期、主动、全面康复理念贯穿治疗始终。,主动,全面,康复,早期,最新的康复理念以世界卫生组织签署的ICF（国际功能、残疾和健,3,宣传早期康复训练的重要性,过去康复治疗往往从恢复期开始，但新的观点趋向于存在脑卒中后即开始行早期康复训练，纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。现患者及家属宣传讲解脑卒中偏瘫后前3月是功能恢复最快的时期，指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法，告知可能出现诸如肩关节半脱位、肌肉萎缩等并发症，并教育患者和家属采取相应的预防知识。,宣传早期康复训练的重要性过去康复治疗往往从恢复期开始，但新的,4,康复治疗的“黄金时间”,肢体功能障碍康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始越早越好。,对于脑卒中患偏瘫患者而言，康复训练的效果远胜于药物治疗，康复训练进行越早、越科学、越完善病人康复的几率越大。,康复治疗的“黄金时间”肢体功能障碍康复的最佳时间在发病后3个,5,早期康复治疗的关键,早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定24小时，神经学症状不再进展后的48小时后开始。,强化训练：每天训练1-2次，每次30-40min。,保证训练时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。,早期康复治疗的关键早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定24小,6,早期康复治疗的目的及意义,预防脑卒中继发障碍的发生和发展。,促进其功能障碍的恢复，并未以后的系统康复打下基础。,显著提高脑卒中的疗效，大大降低致残率。,显著提高社会脑卒中患者的生活质量，并使他们早日回归社会、回归家庭。,减轻家庭和社会负担。,早期康复治疗的目的及意义预防脑卒中继发障碍的发生和发展。,7,主要内容,早期康复理念及重要性,偏瘫分期及特点,早期偏瘫康复的实用技术,主要内容早期康复理念及重要性,8,偏瘫的早期康复,偏瘫,：同侧上下肢随意,运动,不全或完全丧失为主要临床表现的综合,病因:,卒中,（,缺血性、出血性,）,外伤,肿瘤,血管畸形等,偏瘫的早期康复偏瘫：同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临,9,偏瘫分期及特点,偏瘫的分期,根据病情的演变，依据张力变化，人为分,临床4期,：,软瘫期痉挛期恢复期后遗症期,康复分期:,Brunnstrom16 期,偏瘫分期及特点偏瘫的分期,10,Brunnstrom1-6期,Brunnstrom1-6期,11,软瘫期,约一个月,运动特点：,张力,反射,主动运动,软瘫期约一个月,12,软瘫期康复目标,（1）并发症的预防,（2）近端关节活动的诱发,（3）生活自理训练,（4）心理康复,软瘫期康复目标（1）并发症的预防,13,痉挛期,时间约34个月,运动特点：,张力,反射,姿势,主动运动,痉挛期时间约34个月,14,痉挛期康复目标,（1）中端关节活动的控制,（2）负重及平衡训练,（3）抗痉挛处理,（4）ADL能力,痉挛期康复目标（1）中端关节活动的控制,15,恢复期,时间约6个月,运动特点：,张力,反射,主动运动,（上肢协调性、步态）,恢复期时间约6个月,16,恢复期康复目标,（1）肢体活动的随意性训练,（灵巧、技巧、协调等）,（2）生活自理和社会参与训练,（3）步态训练,恢复期康复目标（1）肢体活动的随意性训练,17,主要内容,早期康复理念及重要性,偏瘫分期及特点,早期偏瘫康复的实用技术,主要内容早期康复理念及重要性,18,一、体位变换,急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要，不良姿势会加剧痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果。可以说，保持急性期床上的正确卧位，关系到康复成败，我们必须给予重视。,一、体位变换急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧,19,患侧卧位,患侧卧位要点：,1.床铺必须尽量平整,2.头位要固定,3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定,4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋,5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上,6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直,7.健侧上肢放在身上或枕头上,8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,患侧卧位患侧卧位要点：,20,健侧卧位,健侧卧位的要点,1.床铺必须尽量平整,2.头位要固定，和躯干呈 直线,3.躯干略为前倾,4.偏瘫侧肩关节向前平伸,5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角,6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上,7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡,8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直,健侧卧位健侧卧位的要点,21,仰卧位,仰卧位要点：,1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上,仰卧位仰卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕,22,二、患侧肢体关节的被动活动,：,目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复,活动顺序应从近端关节到远端关节,二、患侧肢体关节的被动活动：,23,早期康复ppt课件,24,FES治疗,机体的各种运动和感觉功能，从最简化的意义上说，无非是神经冲动使相应的肌肉或神经细胞兴奋的结果。因此，如果肌肉或神经细胞功能正常，只是由于缺乏使之兴奋的神经冲动而导致运动或感觉丧失的，应该可以人工地给以电刺激而使之恢复。这就是,功能性电刺激,(Funetional Eleetrieal Stimula-tion，FES),。,FES治疗机体的各种运动和感觉功能，从最简化的意义上说，无非,25,治疗作用,1代替或矫正肢体和器官已丧失的功能,2功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。,治疗作用1代替或矫正肢体和器官已丧失的功能,26,早期康复ppt课件,27,传统康复 -针灸治疗,中风在灵枢邪气脏腑病形中亦称“卒中”，又称“大厥”“薄厥”“偏枯”“风痱”。,作为病因，金匮要略认为“风之为病，当半生不随。”根据病位深浅和病症轻重表现不同分为中经络，中脏腑。,传统康复,28,针灸治疗,中脏腑,中经络,闭证,脱证,阴闭,阳闭,无神志,改变,肝阳上亢,风痰祖罗,气血两虚,血瘀气滞,针灸治疗中脏腑中经络闭证脱证阴闭阳闭无神志肝阳上亢风痰祖罗气,29,早期康复ppt课件,30,心理疏导,偏瘫患者极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣、烦躁等。因此要使病人从入院就产生一种亲切感、安全感，在取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使病人对疾病有正确的认识，并主动配合康复治疗，激发病人对生活和疾病恢复的信心。,心理疏导偏瘫患者极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑,31,指导家属掌握偏瘫康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间，将病人的日常必需品在患侧，迫使病人的健手跨越身体的患侧取物品；家属应经常触摸病人的患侧肢体，并鼓励病人尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。,家属培训,指导家属掌握偏瘫康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间，,32,早期康复ppt课件,33,